重型顱腦損傷后顱內壓、腦溫和直腸溫度的監(jiān)測及意義

金科 褚榮濤 孫成法 張志越 程序曲 施振華 支文勇 趙富文

[摘要] 目的 探討重型顱腦損傷后顱內壓（ICP）、腦溫（BT）以及直腸溫度（RT）的變化規(guī)律及意義。 方法 方便選擇該院2015年8月—2018年11月間收治的31例重型顱腦損傷患者作為實驗對象;對31例重型顱腦損傷患者（27例手術治療，4例保守治療）進行連續(xù)的ICP、BT、RT監(jiān)測，并分析之間的關系。結果 3個月后隨訪：預后良好7例（22.6%），5例中殘（16.1%），8例重殘（25.8%），5例植物生存（16.1%），6例死亡（19.4%）。死亡病例的BT、RT持續(xù)降低，BT0.05）。BT>RT，RT同BT之間表現(xiàn)為正相關（r=0.647，P<0.05）。手術病例的ICP在術后緩解，以后逐步增高，后逐步恢復正常。保守病例的ICP逐步增高，后逐漸恢復正常。RT 與BT的差值，伴隨著ICP的逐漸增高，死亡組中呈逐步增加;重殘組、植物生存組中呈逐步減小，隨著ICP逐步正常而逐步增加。而良好組以及中殘組中差值未表現(xiàn)出此種變化。在存活組中，將ICP以≤20 mmHg，20～30 mmHg，30～40 mmHg，≥40 mmHg分為4組，BT和RT的差值分別為：（1.1±0.5）℃，（0.7±0.3）℃，（0.5±0.3）℃，（0.2±0.1）℃，各組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 BT、RT與ICP無明顯聯(lián)系。BT與RT存在聯(lián)系，但不能簡單地以RT替代BT。監(jiān)測BT、ICP對預后評估及臨床治療有重要價值。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;顱內壓;腦溫;直腸溫度;預后

[中圖分類號] R651 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0025-03

Monitoring and Significance of Intracranial Pressure， Brain Temperature and Rectal Temperature after Severe Head Injury

JIN Ke1， CHU Rong-tao2， SUN Cheng-fa2， ZHANG Zhi-yue2， CHENG Xu-qu2， SHI Zhen-hua2， ZHI Wen-yong2， ZHAO Fu-wen2

1.Department of Neurosurgery， Taicang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China; 2.Department of Neurosurgery， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of intracranial pressure （ICP）， brain temperature （BT） and rectal temperature （RT） after severe craniocerebral injury. Methods A total of 31 patients with severe craniocerebral injury from August 2015 to November 2018 were convenient selected as subjects. 31 patients with severe craniocerebral injury （27 surgical treatments and 4 conservative treatments） underwent continuous ICP and BT， RT monitoring， and analysis of the relationship therebetween. Results Follow-up after 3 months： good prognosis in 7 patients （22.6%）， 5 patients with disability （16.1%）， 8 patients with severe disability （25.8%）， 5 plants survival （16.1%）， and 6 deaths （19.4%）. The BT and RT of the death cases continued to decrease， BT0.05）. BT>RT， RT and BT showed a positive correlation（r=0.64，P<0.05）. The ICP of the surgical case was relieved after the operation， and gradually increased gradually， and then gradually returned to normal. The ICP of conservative cases gradually increased， and then gradually returned to normal. The difference between RT and BT， accompanied by the gradual increase of ICP， gradually increased in the death group; the weight loss group and the plant survival group gradually decreased， and gradually increased with the ICP gradually normal. The difference between the good group and the middle group did not show such a change. In the survival group， ICP was divided into 4 groups with ≤20 mmHg， 20～30 mmHg， 30～40 mmHg， ≥40 mmHg. The difference between BT and RT was： （1.1±0.5）°C， （0.7±0.3）°C， （0.5±0.3） °C and （0.2±0.1） °C. There was a statistically significant difference （P<0.05） between the groups. Conclusion There is no obvious relationship between BT， RT and ICP. BT has a connection with RT， but it cannot simply replace BT with RT. Monitoring BT and ICP is of great value for prognosis assessment and clinical treatment.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Intracranial pressure; Brain temperature; Rectal temperature; Prognosis

對于重型顱腦損傷患者而言，腦溫（BT）、顱內壓（ICP）對預后判斷有重要價值。由于測溫復雜等系列因素的影響，臨床治療過程中常用直腸溫度（RT）判斷腦溫[1-2]。該院于2015年8月—2018年11月間對31例重型顱腦損傷患者進行了持續(xù)的ICP、BT、RT監(jiān)測，對三者之間的聯(lián)系進行分析，探討它們的變化規(guī)律及意義，以指導治療和判斷傷情，使患者有更好的預后，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

重型顱腦損傷患者男22例、女9例。年齡25～66歲，平均年齡為40.1歲。高處墜落傷5例，車禍傷26例。27例手術治療，4例保守治療。患者受傷至入院時間0.6～6 h，平均2.8 h。顱內血腫合并腦挫裂傷16例，單純顱內血腫11例，彌漫性腦腫脹4例。GCS評分3～8分，平均為5.8分。此次研究獲得倫理委員會批準;患者與家屬完成知情同意書簽署。

1.2 ?方法

BT、ICP采用腦溫、ICP監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，BT、ICP監(jiān)測探頭調零后于術中采用側腦室穿刺外引流手術法置入，取發(fā)際內2 cm，中線旁2 cm相交處鉆顱，平行矢狀線垂直雙外耳道連線垂直置入監(jiān)測探頭，深約3 cm，妥善固定。保守治療病例都于右側置入探頭，手術治療病例于術中取手術對側置入。每日于穿顱處更換敷料。RT采用亞低溫治療儀持續(xù)監(jiān)測。溫度探頭置入深度為距肛門約10 cm。患者從術后（手術治療病例）或入院后（保守治療病例）立即進行持續(xù)床邊監(jiān)測，每小時記錄1次，至ICP正常48 h或患者死亡停止。中途需復查CT予暫時斷開，結束后立即連接。監(jiān)測3～13 d，平均6.3 d。監(jiān)測過程中無一例發(fā)生與監(jiān)測探頭置入相關的顱內血腫、腦脊液漏和神經功能損傷[3-6]。

1.3 ?臨床處理

在神經外科重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)測。患者取仰臥位，頭部抬高15°～30°。保持呼吸道通暢，對于不能維持正常SPO2或無自主呼吸者以呼吸機輔助或控制呼吸，術后常規(guī)治療。肺炎嚴重者予氣管切開。定期監(jiān)測血氣分析，電解質，血糖，發(fā)熱者予物理或藥物降溫，使之盡量處于正常范圍[7-8]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。相關分析用相關系數(shù)r檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

3個月后隨訪：預后良好7例（22.6%），5例中殘（16.1%），8例重殘（25.8%），5例植物生存（16.1%），6例死亡（19.4%）。

死亡病例的BT、RT持續(xù)降低，BT0.05）。BT>RT，RT同BT之間表現(xiàn)為正相關（r=0.647，P<0.05）。手術病例的ICP在術后緩解，以后逐步增高，后逐步恢復正常。保守病例的ICP逐步增高，后逐漸恢復正常。見表1。

RT 與BT的差值，伴隨著ICP的逐漸增高，死亡組中呈逐步增加;重殘組、植物生存組中呈逐步減小，并隨著ICP逐步正常而逐步增加。而良好組以及中殘組中差值未表現(xiàn)出此種變化。見表2。

在存活組中，將ICP以≤20 mmHg，20～30 mmHg，30～40 mmHg，≥40 mmHg分為4組，BT和RT的差值分別為：（1.1±0.5）℃，（0.7±0.3）℃，（0.5±0.3）℃，（0.2±0.1）℃，各組間差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 ?討論

對于重型顱腦損傷患者而言，存在諸多因素會對其腦溫機體內在因素產生影響，主要體現(xiàn)為局部腦血流量、腦組織局部產熱量以及灌注腦組織血液溫度幾方面。對此在將其腦溫降低的同時，可以將腦灌注顯著減少，將腦耗氧量顯著減少，通過將腦溫降低，可以將患者內外溫度梯度有效降低，將繼發(fā)性腦損傷有效減少[9-11]。

觀察該次研究結果發(fā)現(xiàn)，對于該次研究收治的31例重型顱腦損傷患者，依據(jù)預后分組后對各組獲得監(jiān)測結果進行分析發(fā)現(xiàn)，此文中3個月后隨訪：預后良好7例（22.6%），5例中殘（16.1%），8例重殘（25.8%），5例植物生存（16.1%），6例死亡（19.4%）。死亡組RT以及以及BT下降程度極為明顯，并且同RT比較，BT呈現(xiàn)出降低，死亡組中，RT同BT之間表現(xiàn)為正相關，ICP升高表現(xiàn)出持續(xù)性特點;存活組RT以及BT均滿足正常要求，同RT比較，BT有所增加，存活組中，RT同BT之間表現(xiàn)為正相關，ICP升高呈現(xiàn)出逐漸性特點，之后轉為正常水平。針對每組RT以及BT差值進行分析發(fā)現(xiàn)，伴隨著ICP的逐漸提升，死亡組差異呈現(xiàn)出增加現(xiàn)象。存活組中，伴隨著ICP的提升，重殘組以及植物生存組差值表現(xiàn)出一定程度減小，在ICP轉為正常后轉為一定程度增加;而良好組以及中殘組差值未表現(xiàn)出此種變化，同董倫等[12]在《顱內壓及腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合監(jiān)測在重型顱腦外傷患者術后臨床應用中的研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結論，此文中預后良好率達到45.29%;從而證明對重型顱腦損傷患者實施ICP、BT以及RT監(jiān)測表現(xiàn)出顯著價值。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者對其實施ICP、BT以及RT監(jiān)測意義顯著，對于BT不能用RT進行替代，監(jiān)測BT、ICP對預后評估及臨床治療有重要價值。

[參考文獻]

[1] ?陳軍，王星宇.不同溫度療法治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（21）：47-48.

[2] ?熊洪奇，劉倫鑫，徐建.顱內減壓手術對重型顱腦損傷患者顱內壓和神經細胞水平的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（5）：616-619.

[3] ?余文運，羅剛，喻堅柏.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術中的應用研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2018，22（1）：45-48.

[4] ?陳喆.兩種腦室顱內壓監(jiān)測探頭在臨床特重型顱腦損傷患者中的應用價值對比[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（9）：1193-1195.

[5] ?王立江，元小冬.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術在重型顱腦損傷患者中的應用價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：55-59.

[6] ?張藝濱，王建群，陳良鑫，等.持續(xù)顱內壓監(jiān)測指導重型顱腦損傷開顱術后甘露醇的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2017，30（4）：236-239.

[7] ?唐劍，周和平，王紹波，等.近紅外光譜無創(chuàng)監(jiān)測局部腦氧飽和度在重型顱腦損傷術后治療中的應用研究[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（6）：1036-1039.

[8] ?于國淵，王喜旺，張寧，等.亞低溫在重型顱腦損傷中的臨床應用體會[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（4）：250-251.

[9] ?張超，張鵬，宋建榮，等.顱內壓及中心靜脈壓監(jiān)測在腦水腫治療中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2017，16（2）：138-141.

[10] ?余孔謀，李成林.重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測聯(lián)合腦室外引流的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（20）：48-52.

[11] ?汪彤彤，錢金明，鄭德群.腦室型顱內壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者脫水劑應用及預后的影響[J].醫(yī)學臨床研究， 2017， 34（11）：2252-2254.

[12] ?董倫， 湯燦， 張恒柱， 等. 顱內壓及腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合監(jiān)測在重型顱腦外傷患者術后臨床應用中的研究[J]. 國際外科學雜志， 2017， 44（7）：464.

（收稿日期：2019-08-08）