基本公共衛生服務項目資金管理和使用中存在的問題及對策思考

[摘 要]實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，國家基本公共衛生服務項目啟動以來，取得了一定成效，并逐步規范化。然而，項目資金管理和使用中仍存在諸多問題，文章針對基本公共衛生服務項目資金管理和使用中存在的問題進行分析，并提出相應的對策和建議，從而促進基本公共衛生事業進一步完善發展。

[關鍵詞]基本公共衛生;項目資金;管理和使用;問題;對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.116

1 基本公共衛生資金管理和使用中存在的問題

1.1 項目資金管理辦法不完善

《財政部 衛生計生委 食品藥品監管總局 中醫藥局關于印發公共衛生服務補助資金管理暫行辦法的通知》提出了基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于經常性支出，原則上應在當年執行完畢，年度未支出的補助資金按有關規定管理等要求。各省為配合辦法的實施制定了相應的管理辦法，但大多主要側重項目具體工作與資金使用的績效考核，未明確如何進行項目資金管理及核算，對財務核算的事務性操作缺乏指導。

1.2 項目資金使用不規范

資金支出不規范：原始憑證要素不完整，如經手人、驗收人、領用人審批手續不完整，附件不齊全，隨意涂改原始憑證，發票沒有印章，印刷大批宣傳品、制作展板等缺少政府采購和合同。

支出依據不充分：購買試劑耗材無發票、購買宣傳材料等無正規發票以白條入賬，專家講課費由工作人員代領、冒領風險，這些都無法核實開支的真實性。

醫療支出和基本公共衛生支出分攤不合理：房租、水電費、印刷費、辦公費、臨聘人員經費支出等全部列入基本公共衛生支出。

1.3 村醫項目經費兌付不及時，村醫提供基本公共衛生服務積極性不高

原則上村醫應當承擔40%的公共衛生工作，撥付40%的項目經費，但部分基層醫療衛生機構以村醫年齡較大、業務能力偏低、工作無法開展或者不能很好完成指標任務等為由拖延發放和截留村醫補助資金的情況，村醫領取的基本公共衛生服務補助資金與轄區人口數嚴重失調; 發放村醫基本公共衛生服務補助方式不正確：某社區衛生服務中心發放村醫基本公共衛生服務補助，未按照上級要求把基本公共衛生服務任務的一定任務量下沉到村衛生室，同時按照考核情況兌現基本公共衛生服務工作經費，而是按照每月標準1000元，一年最高1.2萬元發放基本公共衛生服務補助;數量質量考核缺失，缺乏明確的考核方案、方法，不利于調動村醫在基本公共衛生服務方面的積極性。

1.4 項目資金使用效益低，工作開展不到位

一是省級財政部門主要按服務人口分配資金，雖然部分區縣采取先按實際服務人口預撥，經考核評定出好、中、差等級后，對剩余部分資金再按上述等級分配的方式，但服務人口數仍是資金分配的主要依據，執行中未能體現成本測算和成本補償，資金使用效益未得到充分發揮;二是群眾參與積極性不高，甚至一些群眾對基本公共衛生服務項目完全不了解。

2 基本公共衛生資金管理和使用的改進建議

2.1 建立健全內部控制制度，完善資金管理使用辦法

加強項目管理，提高項目資金的管理力度，根據《會計基礎工作規范》第八十四條：各基層醫療衛生機構應當根據《中華人民共和國會計法》和國家統一會計制度的規定，結合單位類型和內容管理的需要，建立健全相應的內部會計管理制度，包括專項資金管理辦法或經費使用指導意見、會計崗位責任制度、賬務處理程序制度、內部牽制制度、稽核制度、定額管理制度、費用報銷制度等。這些制度是保障項目得以順利實施的前提和保證，將資金從到位到每一筆支出的標準、要求等進行規范化，從而防止錯誤和舞弊的發生，提高管理的效率及效果。

2.2 加強會計基礎，規范項目資金使用

基層醫療衛生機構要嚴格執行基層財務制度、會計制度，對于單位發生的公共衛生支出要按照相關規定進行賬務處理。管理者應提高認識、重視財務管理、增強財務管理意識，同時注重對財務人員的培訓，提高財務管理素養。財務人員應提高自身的專業知識和技能，熟悉國家有關法律法規，熟悉基本公共衛生服務項目資金的管理規定，同時按照《會計基礎工作規范》要求，嚴格審核每一張報銷單據，查看附件是否齊全、是否合理、合法、合規，憑有效票據入賬，嚴禁發生“白條抵庫”的現象，使得每一筆支出都有據可依。

需按照人員比例、工作權重、辦公面積等方式在基本公共衛生支出和醫療支出間進行合理分攤，并根據年度工作重點的不同， 適時調整分攤權重（系數）。

2.3 明確村醫考核方案，規范資金分配

對村醫提供的基本公共衛生服務，根據其職責、服務能力及服務人口數量，明確應當提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應，切實做到標準統一，并且對考核的結果、金額進行公示，自覺接收各方面的監督，以此來調動村醫做好基本公共衛生服務的積極性和創造性。

2.4 轉化資金分配方式，制定合理補助標準

基本公共衛生服務項目資金分配標準應由“按常住人口數量”向“按實際工作量”轉變，核定基本公共衛生各項工作的實際成本標準，通過基層醫療衛生機構提供服務數量和成本標準，合理地進行補助，充分發揮財政補助資金效益。

進一步完善基本公共衛生服務項目績效考核標準和考核結果運用，將考核結果與個人收入、崗位調整等直接掛鉤，作為基層醫療衛生機構經費下撥的依據。加大獎罰力度，體現做好做壞、做多做少對項目資金的影響，獎罰兌現，建立基本公共衛生服務管理的長效機制。

進一步加大宣傳力度，向群眾講解基本公共衛生服務項目內容，使其更全面了解項目的益處，鼓勵群眾積極參與;主動提供基本公共衛生相關咨詢服務，增長群眾知識，打好社會基礎。

3 總結

針對上述問題，各地應做實、做細、做深現有基本公共衛生項目資金的管理：其一，完善內部控制制度;其二，加強會計基礎規范;其三，加大宣傳力度，加強績效考核結果運用。充分發揮資金的經濟效益和社會效益，保障城鄉居民均等化享有最基本、最有效的基本公共衛生服務，實現居民生活質量和健康水平的穩步提高。

參考文獻：

[1]袁振山，田兆芳，石志青，等.加強基本公共衛生服務項目資金監管的思考[J].衛生經濟研究，2017（11）.

[2]管欣.基本公共衛生服務項目資金管理中存在的問題及解決對策分析[J]. 科教導刊（電子版），2017（21）.

[作者簡介]李曉瑩，陜西省西咸新區灃東新城財政局，中級會計師。