薪酬制度改革與公立醫院績效考核

劉巾

[摘 要]為緩解醫療費用昂貴就醫困難的現狀，我國經過了多次的醫療衛生改革，通過取消醫院藥品加成的方式實行以技養醫的醫改策略，在我國的醫改過程中公立醫院由于數量龐大而起到關鍵作用，是醫改效果的最直接體現。在醫改過程中薪酬制度的改革又成為醫改過程中的重中之重。通過績效考核可以有效地評估公立醫院在醫改過程中發揮的社會作用。通過薪酬制度改革和績效考核，有效地發揮了基層工作人員的積極性和主動性，提升了醫療資源的利用效率，提升公立醫院的服務能力。文章對公立醫院薪酬制度改革的意義和作用及公立醫院績效考核工作進行解讀和分析，希望對公立醫院在進行醫療衛生改革過程中有所幫助。

[關鍵詞]公立醫院;薪酬制度;績效考核;改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.109

公立醫院是中國醫療衛生改革的重點。我國的公立醫院主要目的是為社會為公眾利益服務，這就決定了其經營是不以營利為目的。以往我國規定公立醫院的醫療衛生收入主要用于公立醫院的運營，如果有結余，結余部分收入只能用于醫院自身發展。隨著醫改的推進，醫療衛生機構的收入組成發生改變，很多公立醫院收入下降甚至無法正常運行，為彌補禁止藥品加價后的收入減少問題，國家最新公布的公立醫院薪酬制度改革提高醫務人員待遇，并允許公立醫院自行進行醫務人員的工資調控，醫療衛生機構可以通過增加醫療服務費用增加醫院收入。可以看出制度更加人性化的關注了醫務人員的個人收入問題尤其在獎勵方面，允許醫院將更多的資金用于人員獎勵。在薪酬的方式上也提出了新的方式，如可以實行年薪制、協議工資等。健全以公益性為導向的考核評價機制不僅對公立醫院辦發展和管理有重要影響，也對公立醫院的醫療服務質量和效率有重要影響。

1 公立醫院薪酬制度改革

我國在財政上對公立醫院實行差額撥款。公立醫院醫務人員的薪酬主要包括兩方面，一方面是由員工工齡、職稱和崗位決定的崗位工資、薪級工資、津貼補貼;另一方面是由醫院與科室進行二次分配等形成的績效工資。[1]隨著醫療改革的深入，原有的薪酬制度漸漸阻礙了公立醫院的發展，公立醫院的薪酬制度也需要改變以往的狀況，一直以來醫務人員工資收入低增長速度慢，影響了醫務人員工作的積極性和穩定性。通過公立醫院的薪酬制度改革改變原有的單純由政級別及職稱決定的薪酬制度，減少了由于政級別及職稱導致的薪酬差距。通過改善原有的薪酬構成方式，提高了醫務人員的工作積極性及參與醫改的熱情。薪酬制度改革還特別關注了公立醫院的非編制人員，通過提高非編制人員的薪酬待遇縮小同崗不同薪的差距，由于公立醫院醫務人員在編名額的緊缺，非編制人員在公立醫院中占有很大的份額。但是由于沒有編制有很多非編制人員的薪酬普遍比較低，其勞動價值沒有得到應有的體現。薪酬制度改革通過提高非編制人員的薪酬將改變這一現狀也大大提高了非編制人員的工作積極性。薪酬制度改革嚴禁分配任務的方式增加收入，將大大降低醫務人員通過非正規渠道獲得收入的現象。由于以往實行以藥養醫的策略，很多醫院出現了醫護人員的薪酬與藥品掛鉤的現象，為了追逐利益放棄了公立醫院的公益性初衷。通過薪酬制度改革更加明確了醫護人員的責任，從而進一步規范醫護人員工作行為。薪酬制度改革改變了以藥養醫下的科室資源配置不平衡的現象，以往由于兒科的藥品用量少價格低，導致兒科的醫荒，兒科罷工的現象時有發生，通過薪酬制度改革平衡各科室資源有利于解決低盈利科室的醫生荒問題。

2 我國公立醫院績效考核政策的變遷

2009年我國的醫改意見提出公共衛生機構應按照自身所承擔的社會衛生職責任務，由政府定員定編、統一標準，明確職責，嚴格人員準入的方式進行薪酬績效管理。2015年通過推進分級診療，建立以公益性為導向的對各級機構考核評價的機制。2017年改變原有的整體考核機制，增加了更為細化考核指標進行考核，采用了對部門和醫務人員進行績效考核，對不同崗位采用更加貼合實際工作的分類評估。2018年，為了使管理更加細化方便管理績效方式開始實行預算績效。[2]2019年，啟動三級公立醫院績效考核，并積極探索建立績效評估結果的機制。

3 公立醫院績效考核

為了解決人民群眾的就醫問題，通過衛生體制改革逐漸完善我國醫療體系，國務院辦公廳于2019年發布：加強對三級公立醫院績效考核的意見。通過績效考核，使三級公立醫院在運行上更加注重醫療水平發展在管理上更加提高效率注重績效管理，它使其公益性的功能定位更加明確，更有利于分級診斷和治療系統的改進。通過定性和定量的方法，對醫療質量、運營效率、可持續發展和滿意度評估四個方面的55項指標進行績效評估。[3]

4 績效管理的必要性

我國的公立醫院人員構成實行行政編制制度，醫務人員的薪酬相對固定由行政級別及職稱決定。獎金的分配缺乏制度規范，要么出現“平均主義”或者一刀切，要么出現人為操縱不公平，影響員工的積極性，無法起到獎金作為管理工具起到的激勵員工和差異化管理的作用，影響公立醫院的資金使用效率。公立醫院應根據自身的特點制定績效管理指標和績效考核辦法。醫務人員通過績效考核指標明確自身目標。通過績效考核辦法不僅使醫務人員對績效更加清晰明朗，也有利于醫務人員積極的改正自身存在的不足和問題以更高的熱情投入到醫療服務中去，良好的績效考核制度還有利于吸引醫療人才的加入促進醫院的長遠發展。

5 通過績效考核完善崗位管理

績效考核不僅僅是為了考核更是起到了督促作用，更是促進醫院的各個崗位進行完善的過程。雖然每個崗位有各自的崗位職責，但是也不是一成不變的，通過績效考核可以把崗位職責進行細化管理和再分配管理。根據崗位的醫務人員的數量、工作強度進行適當的調整，使每個崗位的醫務人員在人員數量、工作量、工作時間上都有一個合理調配。[4]通過績效管理能夠更加深入地了解各個科室的實際情況，在進行崗位管理崗位制定中更加科學，使每個崗位能夠體現自身的價值。引導醫務人員更好地提高自身醫療衛生服務能力，推動醫療衛生改革的有效落實。

6 公立醫院應加強人力資源管理

薪酬和績效考核都屬于人力資源范疇，由于公立醫院很多都是行政事業編制歸屬于行政部門負責，隨著醫療衛生改革的深入人力資源管理可以獨立劃分出來以適應不斷深入的薪酬制度改革和績效考核需求。目前公立醫院人力資源方面的經驗和理論相對不足，加強人力資源的隊伍建設才能更好地應對醫療衛生改革中的各種問題，以人為本才能保證醫改的順利進行。

7 結語

公立醫院進行薪酬制度改革改變了原有不合理的薪酬制度，更加合理的薪酬制度不但使醫務人員的勞動價值得到了體現，而且有利于公立醫院的長遠發展。公立醫院的績效考核體系使薪酬制度得以完善，促進了公立醫院醫療水平發展，通過公立醫院績效管理制度的落實促進了公立醫院管理水平的提高，使其對社會的公共衛生服務能力和效率大大提高。

參考文獻：

[1]寧艷陽，孫夢.公立醫院績效考核政策梳理[J].中國衛生，2019（4）：52-53.

[2]王娟.淺析新醫改環境下公立醫院績效管理的發展與創新模式探究[J].財會學習，2019（11）：195-196

[3]李笑堃，王丹，魯孝正.我國公立醫院實施績效管理問題與方法文獻學分析 [J].中國公共衛生管理，2019（1）：60-61.

[4]顧淑瑋，岳秋穎，萬曉文.縣級公立醫院績效薪酬研究綜述[J].中國醫藥，2019，23（3）：13-15.