倪桂臣：不可忽視兒童糖尿病防治

“322”心健康護航工程實施以來，越來越多的患者將從中受益。“三高”人群隨著該工程的實施，也會與健康攜手。然而近年來，“三高”人群之中的兒童患者日趨增多，兒童肥胖癥及糖尿病呈逐年遞增之勢。正值六·一國際兒童節到來之際，就兒童糖尿病防治方面的問題，我們走訪了北京兒童醫院內分泌科主任醫師倪桂臣教授，請她為全國的小患者們提供防病良策——

兒童糖尿病現狀不容樂觀

如今，糖尿病不再是中老年人的“專利”，兒童也開始有了糖尿病。據了解，我國兒童1型糖尿病發病率現為0.19～1.26／10萬人，并呈逐年遞增趨勢。1996年的一項調查顯示，在世界范圍內，我國是兒童1型糖尿病的低發病區，北京市兒童1型糖尿病的年發病率為0.96／10萬人。高發病區主要集中在北歐，發病率高達3.6／10萬人。到了2000年，我國的發病率增為1.04／10萬人。與4年前相比，數量有所增加，但并不明顯。

過去認為兒童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是隨著兒童肥胖發生率的增高，兒童2型糖尿病也在逐年增高。過去，由于糖尿病檢測技術的限制，兒童患的到底是1型還是2型，很難區別，所以需要時間的考驗。現在糖尿病的檢測手段提高了，將臨床與化驗結合起來，可以很好地區分1型還是2型。

糖尿病在國際上的發展趨勢是，2型糖尿病的發病率急劇增高，發病年齡越來越年輕化，2型糖尿病患兒也開始增多。這不得不使我們對兒童2型糖尿病格外的重視，因為在目前階段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要終生依賴胰島素的治療。但是如果糖尿病患兒配合得較好，把血糖控制在恰當的水平，他們也能同正常孩子一樣學習、生活和工作。

家長對糖尿病的認識亟待提高

1.對胰島素的誤區

兒童糖尿病與成人糖尿病不同，比如1型糖尿病，是需要終身用胰島素治療的，2型糖尿病在發病初期，醫生也主張先用胰島素治療。但是在治療的過程中，家長對于胰島素治療，還是有一定的顧慮。

很多家長不愿意接受胰島素治療，認為胰島素打了就會成癮，也不愿意調整用量，一旦讓自己的孩子增加用量時，他們會認為孩子的病越來越嚴重了，也越來越離不開胰島素了。家長就會出現各種抵觸心理。倪教授認為，1型糖尿病患兒，是必須終身用胰島素治療的。并且隨著病情的延長，孩子體內的胰島β細胞會逐漸損害掉，病情也會越來越嚴重。胰島素的用量也會越來越多。增加胰島素的用量，目的就是把血糖控制在理想的水平。加胰島素不可怕，如果血糖明顯地增高，這才最可怕。所以，廣大家長必須解除這一顧慮。

2.對控制體重的誤區

肥胖就是因為攝入量過多，消耗量較少，能量儲存在皮下脂肪或臟器的周圍，久而久之，就會發生2型糖尿病。在治療肥胖的過程中，首先需要飲食治療：控制飲食、平衡飲食，讓入量與出量盡可能達到平衡。對于肥胖的2型糖尿病患兒的認識上，家長也存在一定的誤區。

“家長總覺得控制孩子的飲食，就是讓孩子饑餓，吃不飽。有些家長，尤其是一些老年人，特別疼愛自己的孫子孫女，不按醫囑，偷偷給他們吃，孩子要飲料也照樣給，甚至還讓他們吃糖。這些做法對孩子是極其不利的。你疼他一時，反而會害他一生。”倪教授說，通過飲食控制，孩子能得到所需的能量，只是把多余的能量逐漸地消耗掉，從而使患兒體重達到正常同齡兒童的標準。隨著體重的減輕，他的血糖也能很好地得到控制。

糖尿病患兒需要全社會共同關注

如今的孩子，基本上沒有多少時間運動。課程太多，有些孩子周末還要去補課。“我認為這些孩子太苦了，應該還孩子童年的快樂，學校應該配合。課間休息的時間，必須還給孩子。一天的最后一節課也必須是體育鍛煉課，不能一味地追求學習的成績。學習成績再高，身體搞跨了有什么用啊？”倪教授對此憂心忡忡。對于2型糖尿病患兒，更應該有自己的活動時間。她舉例說，三餐后必須要出來散散步。在這個問題上，家長也表示無奈。由于作業太繁重，孩子需要學的東西太多，根本沒有孩子活動的時間。如今，整個社會大氣候就是“望子成龍、望女成鳳”，為了不落后于別人，不管家庭的經濟狀況如何，都非要讓孩子不斷地學習而忽視鍛煉。對此，倪教授的觀點是，減輕孩子的負擔，不能光看口號。要呼吁社會，包括學校、家庭，給孩子一定的活動時間。

應該說，對于糖尿病患兒來講，他的血糖控制得好壞，與家長的監督有著密切的關系。特別是一些得病時間較長，父母經濟條件不好的孩子，他們往往得不到應有的治療。倪教授告訴記者，一般糖尿病患兒需要3個月復查一次，但是有些家長，不能準時地帶孩子來復查。孩子得病時間長了，家長對孩子疾病的關心程度就慢慢下降。不來復查的后果是，孩子可能存在的一些問題，就得不到及時的解決，不能把血糖調整到一個比較正常的水平。所以，家長帶孩子按時復查，對孩子的健康非常有益。

倪教授特別指出，對于糖尿病兒童、青少年，社會不應該歧視。社會除了給白血病孩子關懷外，也應該給貧困的糖尿病兒童、青少年更多呵護。因為糖尿病兒童同樣能夠很好地生活，也能為社會做出應有的貢獻。

患兒過節健康提醒

六·一兒童節是孩子們的節日。對于糖尿病患兒，不管是1型還是2型，節日里心情要愉快，但在過節的同時，不要忘記自己的疾病。”

倪教授指出，節日期間，生活仍要有規律，早睡早起。飲食一定要控制，不要暴飲暴食，也不要吃太油膩的東西，更不能吃過多的糖。還要注意衛生，不要引起消化道的感染，因為一感染，就會使血糖增高，容易引發酮癥酸中毒，危及生命。對于2型糖尿病患兒，也不要忘記鍛煉。對于糖尿病患兒來說，不管是平時還是過節，家長都要充分重視孩子的健康。因為血糖控制的好壞，直接影響到孩子并發癥發生的早晚以及嚴重的程度。

“對于我們醫生來說，不管是成人還是兒童，血糖控制在一個比較好的水平，是我們共同的目標。要實現這個目標，必須孩子、家長、醫生、社會共同努力與合作。”倪教授希望每一個患兒都能快樂地歡度自己的節日。

專家小傳：

倪桂臣，北京兒童醫院內分泌科主任醫師，中華醫學會糖尿病學會委員，中華醫學會兒童青少年糖尿病學組組長，中華兒科雜志編委，中華糖尿病雜志編委，北京醫學雜志副主編，實用兒科臨床雜志及中醫藥雜志編委。

倪桂臣教授擅長兒科內分泌疾病的診治，如生長發育遲緩、甲狀腺疾病、肥胖癥、腎上腺疾病、糖尿病等。特別是在兒童青少年糖尿病研究方面取得較大成就，獲北京市及衛生局六項科技獎，撰寫學術論文40余篇，主編及副主編兩部專業書刊，并參與了實用兒科學等6部專業書籍的編寫工作。