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復方降壓片會引起血糖、血脂上升嗎？

我有高血壓病已10年，高壓150毫米汞柱，低壓90毫米汞柱。自2001年5月開始服“尼群地平”每日三次，每次1片，血壓保持在140/80毫米汞柱。半年后出現腳浮腫，晚上經常失眠，后改服北京降壓0號，每天一片，效果很好，3天后，腳浮腫消失，睡眠也好了。血壓也不錯。最近看報道說，服復方降壓片會引起血糖、血脂上升，可致低血鉀。我去做檢查發現血糖由4.68上升為4.77，甘油三酯由1.20上升為1.87，鉀下降為3.20。現在，我更換吃中藥“龍膽愈壓靈”或西藥“依那普利”是否合適？

福建 林天永

答：合理應用降壓藥應該注意以下兩方面：一、把握好用藥的正確大方向，使用經過臨床指南或公認的大規模臨床試驗所證實的藥物，避免用毫無根據的藥物，更要禁用假藥或偽藥。二、結合每個人的具體情況，選用合適的藥物。您所服用的北京降壓0號，是我國主要的降壓藥物，療效肯定，副作用不大，因為劑量小，故對血糖、血脂的干擾及低血鉀等副作用的發生并不多見，該藥便宜，曾為中國高血壓治療作出巨大貢獻。您不必因過度擔心一些不太多見且輕度的不良反應，而選用一些無科學證據的藥物，或者號稱“無任何毒副作用的綠色藥物”。須知無任何副作用的藥物，也可能無任何正作用。隨著科學技術的發展，更多的療效更好、副作用更少的藥物陸續上市，故有條件的，應該使用適合自己病情需要的和經濟承受能力許可的藥物。至于依那普利，您可以繼續服用，如10mg每天2次，若降壓未達標時，還可合用雙氫克尿噻12.5mg每天1次，必要時還可加用第3種小劑量的有肯定療效的藥物。一定按循證醫學辦事，科學用藥，以使血壓平穩在理想水平。

收縮壓140毫米汞柱要緊嗎？

我有一個朋友，今年22歲，舒張壓在正常范圍內，收縮壓稍高，有時能達到140毫米汞柱。他這種情況要不要緊？飲食需要注意些什么？有沒有辦法恢復正常？

北京 劉先生

答：對于18歲以上的成年人，若血壓經正規測量，有2～3次以上非同日的血壓達到或超過140/90mmHg中的任何一項，均可診斷為高血壓；若低于120/80mmHg，為正常血壓；介于120～140/80～90mmHg之間，在中國稱為正常高值（高正常）血壓，在美國被稱為高血壓前期，此時就要注意預防以后發展為高血壓。

對于不合并其他動脈粥樣硬化危險因素的、單純的、低危的輕度（I級）高血壓（<150/99mmHg）或高正常血壓者，主要的預防和治療的措施為：改善生活方式，即低鹽、低脂、低甜食、低體重、低壓力等；不吸煙、少飲酒、多活動；保持勞逸結合，心態平和等等。

糖尿病患者不能服用阿司匹林嗎？

在貴刊《最好的藥物是時間》一文中，作者提到阿司匹林對活血化淤有利但對糖尿病不利，要慎用，這使我很擔心我的父親。我父親今年49歲，患糖尿病已有6年，去年5月因中風患腦梗塞，醫生給他開了好多藥，其中每天晚上服用一片阿司匹林，以活血化淤、改善其腦梗塞的病癥。現在聽說阿司匹林對他的糖尿病有害，所以又不知道是否應該讓他繼續服用阿司匹林。我父親還患有高血壓，請問像我父親這樣幾種病同時在身的病人，應該怎樣用藥能達到最佳的效果？是否有什么藥可以代替阿司匹林緩解腦梗塞病癥又對糖尿病無害？

讀者 楊先生

答：根據您所述患者情況，同時患有糖尿病和腦血管病，恰恰是最需要服用阿司匹林的適應癥。應該每日服用75～100mg，腸溶片可在晚上服，普通片最好在早晨服，因為血小板聚集性的高峰在6∶00～10∶00之間，同時該時段也是心腦血管病發作高峰。

出現以下情況時，阿司匹林須慎用或禁用：胃或十二指腸的潰瘍病大出血、腦出血或眼底等出血性疾病的急性期、對阿司匹林過敏或者它引起了哮喘等。另外，接受外科大手術的前5～7天應該開始停服阿司匹林，以免引起手術區域的大滲血。然而，對于這些適應證或禁忌證的掌握，應該與醫生充分溝通和評估，具體問題要具體分析，既不要千篇一律，也不要以偏概全。