腹腔鏡膽囊切除術 100例圍術期護理體會

蔡菊萍

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優點。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展及技術的不斷成熟,目前臨床上 95%的膽囊切除術均可以通過腹腔鏡來完成,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽結石、膽囊息肉的金標準及首選方法。鶴煤集團總醫院外科于 2006年11月至 2008年 10月采用腹腔鏡技術治療膽囊良性疾病共100例,效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組 100例,男 41例,女 59例,年齡 24～83歲,平均 46.5歲。術前經B超檢查,其中膽囊結石 81例、膽囊息肉 19例。

1.2 手術方式 氣管插管全麻。分別在患者臍上緣、右肋緣下、上腹正中近劍突處做直徑 5～10mm的4個切口。經臍旁切口插入氣腹針建立氣腹,再置入腹腔鏡,經另 3個小孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤。將腹腔鏡與電視攝像系統連接,通過監視器熒光屏觀察腹腔內情況及膽囊切除的手術操作。最后通過腹部小切口將膽囊拉出體外。

2 結果

100例患者經治療及護理后均痊愈出院,平均住院日 6 d。患者以平穩的心態度過圍術期,術后無嚴重并發癥發生。

3 護理體會

3.1 術前護理 ①心理護理:護士要向患者介紹手術的優缺點及可能出現的并發癥,通過錄像讓患者明白該手術是在腹部做 3個小切口,在電視監視下置入腹腔鏡進行膽囊切除手術,手術具有時間短、痛苦小、外觀美等優點。消除患者對手術的疑慮,以取得患者的合作;②術前準備:術前行B超或膽囊造影檢查,以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的粘連情況,觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度,了解膽總管的直徑等。對年齡較大或肺部有疾患的患者要進行血氣分析,因手術需在全麻和人工氣腹下進行,具有CO2氣腹造成高碳酸血癥及酸中毒的危險。對心、肝、腎等重要臟器及血液應做全面檢查。

3.2 術后護理 ①對腹腔鏡術后患者認真仔細觀察有無出血、膽漏、腹痛、皮下氣腫、傷口感染、肺部感染等并發癥,以便及早發現及時處理;②臨床科室護士和手術室護士交接患者時,要注意患者意識是否清醒,皮膚有無壓傷、開水燙傷和電燒傷,切口敷料是否干凈無血跡,注意患者的生命體征以及有無引流管等。由于患者采取的是全身麻醉,術后應常規去枕平臥位,頭偏向一側。6h后可置枕側臥。但對帶引流管者應注意引流管位置固定良好,防止牽拉致脫,嚴密觀察記錄引流液的顏色、引流量,及時傾倒引流液,一般術后 2～3d,滲液不多且呈淡血性液時,可協助醫生拔管;③LC患者術后吸氧的流量一般為 2～3L/min,持續 6h。若麻醉較深、有心肺疾病或術后心率呼吸有異常時,可延長吸氧時間,并調高氧流量,使患者盡快恢復血氣平衡;④常規心電監護,測量生命體征 1次/h,并及時認真做好記錄,6h后當患者生命征穩定時改為4～6 h/次,24h后如生命體征平穩停止檢測[1];⑤觀察有無腹部并發癥,對未放腹腔引流者注意患者的生命體征是否正常,有無惡心、嘔吐、腹痛等腹膜刺激癥狀出現。有無心慌、頭昏出虛汗等內出血癥狀。對有腹腔引流者應觀察引流的性質及量,如有膽汁流出且量多色濃,考慮有膽漏;如有大量鮮紅色血液流出并有內出血癥狀則考慮有腹腔內出血,應及時處理;⑥觀察有無腹外并發癥,包括下肢靜脈炎、皮下氣腫、穿刺切口愈合不良及切口疝。老年患者尤其伴有糖尿病、心臟病者手術后容易并發下肢靜脈炎,為防止其發生,鼓勵患者術后主動和被動活動四肢。病情平穩后早期下床活動。護理過程中注意觀察皮膚有無積氣,觀察切口愈合情況,術后第 3天常規換藥,主要觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫現象,評估及觀察患者有無腹痛、腹脹,全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染[2];⑦根據病情的需要,靜脈補充液體及維持水、電解質及酸堿平衡,應用抗生素預防術后感染。

3.3 疼痛觀察處理 LC術后一般疼痛較輕,主要與腹腔急性擴張致小血管撕裂,神經牽拉和疼痛介質釋放有關。主要為腹部不適感。多見于上腹、下腹及肩背部,以上腹部多見,一般維持 10 h、24h后明顯減輕,臨床多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮痛處理。

3.4 飲食護理 因 LC手術創傷小,一般應鼓勵患者早進食、早活動。一般待患者麻醉清醒后可試飲少量開水,若無嗆咳和惡心、嘔吐即可進食,以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜,以保證充足的營養,增強機體抵抗力和組織修復能力[3]。術后血壓、脈搏平穩的患者可取自由體位,進行床上活動,術后第 1天及可下床活動,以促進腸道蠕動及功能的恢復。

[1］車秀英,劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理.護理研究,2008,21(7C):19071908.

[2］許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理干預.護理研究,2008,22(3C):791792.

[3］楊麗.350例腹腔鏡膽囊切除術病人的護理.家庭護士,2008,6(7A):1751.