實(shí)施四個(gè)強(qiáng)化切實(shí)做好企業(yè)醫(yī)保工作

金曉婷

（哈爾濱鐵路資產(chǎn)管理有限公司，黑龍江 哈爾濱 150000）

企業(yè)醫(yī)保工作主要包括醫(yī)保制度建立、完善和落實(shí)，資金收繳和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)，以及與職工息息相關(guān)的費(fèi)用報(bào)銷等內(nèi)容。近年來隨著社會(huì)發(fā)展步伐越來越快，醫(yī)保工作也越來越引起企業(yè)和職工的關(guān)注。作為企業(yè)醫(yī)保工作者，如何更好更快為參保職工解決患病后費(fèi)用報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)壓力、提供醫(yī)療保障，助力企業(yè)和諧穩(wěn)定是我們應(yīng)著力思考的問題。總結(jié)多年工作實(shí)踐，我認(rèn)為應(yīng)實(shí)施四個(gè)強(qiáng)化，使企業(yè)醫(yī)保工作得到有效落實(shí)。

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，明確做好醫(yī)保工作的重要意義

醫(yī)保工作關(guān)系職工民生福祉，關(guān)系企業(yè)和諧穩(wěn)定，我們必須要強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，提高政治站位來明確做好醫(yī)保工作的重要意義。

一是從社會(huì)層面來認(rèn)識(shí)其重要意義。構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制,對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著積極作用。據(jù)國家相關(guān)部門調(diào)查了解，能夠激發(fā)社會(huì)矛盾,引起社會(huì)動(dòng)蕩的諸多原因中不和諧的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制名列其中?？梢娮龊冕t(yī)保工作對(duì)于解決職工群眾就醫(yī)后顧之憂，有效緩解社會(huì)矛盾，具有不可替代的作用。

二是從哈局層面來認(rèn)識(shí)其重要意義。當(dāng)前哈局正在全力以赴為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)局富工而奮斗，為了在實(shí)現(xiàn)小康道路上職工不因就醫(yī)困難而出現(xiàn)掉隊(duì)，甚至影響打造企業(yè)與職工命運(yùn)共同體的良好愿望，做好醫(yī)保工作也就顯得至關(guān)重要。要最大限度地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，通過做好醫(yī)保工作，助推哈局夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)。

三是從企業(yè)和職工層面來認(rèn)識(shí)其重要意義。當(dāng)前能夠干擾和牽制企業(yè)發(fā)展精力的就是穩(wěn)定工作，而醫(yī)保工作不到位也能引發(fā)企業(yè)不穩(wěn)定事件發(fā)生。我們要從本單位實(shí)際出發(fā)，從關(guān)心職工切身利益出發(fā)，提高做好醫(yī)保工作對(duì)于本企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的重要性認(rèn)識(shí)，將其擺在重要位置，使得醫(yī)保工作各個(gè)環(huán)節(jié)能夠順利運(yùn)行,提高企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)水平,為職工的健康保駕護(hù)航。

二、強(qiáng)化問題導(dǎo)向，正視當(dāng)前醫(yī)保工作存在的問題

經(jīng)過這些年的運(yùn)行企業(yè)醫(yī)保工作總的來說開展的比較好，但客觀地說也不同程度地存在一些問題，具體體現(xiàn)為：

一是對(duì)醫(yī)保工作重視程度不夠。存在人員配備不足，工作安排擺不上日程，醫(yī)保政策宣講不到位，職工群眾對(duì)醫(yī)保工作不了解等問題。

二是醫(yī)保基金管理使用不到位。個(gè)別存在資金收繳不及時(shí)，基金管理方式落后，沒有創(chuàng)效增值方法等問題。

三是醫(yī)保具體問題解決效率有待于加強(qiáng)。個(gè)別存在就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用效率低，特別是在定點(diǎn)醫(yī)院選擇、異地就醫(yī)報(bào)銷等具體方面還有與實(shí)際脫節(jié)等問題存在。

三、強(qiáng)化素質(zhì)建設(shè)，切實(shí)提高做好醫(yī)保工作能力

醫(yī)保工作年復(fù)一年、日復(fù)一日，經(jīng)常要與職工群眾及相關(guān)醫(yī)院等打交道，與強(qiáng)化自身的素質(zhì)建設(shè)，切實(shí)提高做好醫(yī)保工作的能力。

一是提高醫(yī)保工作政策能力。企業(yè)醫(yī)保工作者是政策的重要傳遞者和具體執(zhí)行者，日常要對(duì)各個(gè)時(shí)期的醫(yī)保政策有一個(gè)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)政策，確保能夠叫的準(zhǔn)；要充分利用各種時(shí)機(jī)宣講政策，及時(shí)做好政策咨詢，有效解決各種問題，確保醫(yī)保政策的穩(wěn)定執(zhí)行。

二是提高解決日常問題能力。重點(diǎn)提高解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題。在職人員住院醫(yī)療的政策、報(bào)銷比例、注意事項(xiàng)，退休人員的異地醫(yī)保辦理，包括后期報(bào)銷的方式方法，都要認(rèn)真總結(jié)、準(zhǔn)確把握、妥善應(yīng)用。特別是目前社會(huì)保障卡的發(fā)放處于前期階段，部分人員發(fā)放到位，還有一部分沒有拿到社保卡，如果在異地就醫(yī)就會(huì)出現(xiàn)報(bào)銷困難的情況，針對(duì)這些具體問題，都要及時(shí)的做好解釋工作，特別是對(duì)沒有辦理社保卡的外地退休職工，認(rèn)真指導(dǎo)他們進(jìn)行社保卡的辦理，早日解決退休職工的后顧之憂，保證退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。

三是提高準(zhǔn)確維護(hù)基礎(chǔ)資料能力。夯實(shí)基礎(chǔ)資料，對(duì)于醫(yī)保工作來說尤為重要。要以其病例檔案為基礎(chǔ)，與定點(diǎn)醫(yī)院密切配合，準(zhǔn)確核實(shí)，確保費(fèi)用報(bào)銷準(zhǔn)確及時(shí)。特別是對(duì)于發(fā)生大病案例，更要及時(shí)掌握基礎(chǔ)資料，以便于在今后長期的治療過程中能夠?yàn)槁毠し脛?wù)，不出紕漏。

四、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，為做好醫(yī)保工作提供保證

做好醫(yī)保工作，事無巨細(xì)最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，強(qiáng)化真心真誠的服務(wù)意識(shí)。

一是養(yǎng)成人文情懷。醫(yī)保工作者要培養(yǎng)出富有人文關(guān)懷的思維方式，對(duì)生病的職工從其精神狀態(tài)、生活環(huán)境、情感訴求等著手，幫主他們消除心理與情感上的孤離感和不平衡感，耐心和細(xì)心地關(guān)注他們的感情上的傳遞，積極疏通宣泄不滿情緒的渠道，在此基礎(chǔ)上，為其結(jié)合實(shí)際地講解醫(yī)保政策，為其提供人文關(guān)懷和人性化服務(wù)。

二是主動(dòng)服務(wù)。對(duì)醫(yī)保患者主動(dòng)建立健全主動(dòng)服務(wù)的訴求表達(dá)機(jī)制，使他們的愿望能夠通過正常渠道及時(shí)表達(dá)出來；主動(dòng)與之溝通，噓寒問暖，細(xì)心發(fā)現(xiàn)他們存在的問題；主動(dòng)設(shè)身處地從對(duì)方的角度去思考問題，分析問題，幫助他們解決問題。

三是細(xì)致周到。要細(xì)致、周到地答疑解惑、宣講政策、測(cè)算待遇還是聽其傾訴和不滿，都要耐心和氣，保證工作順利進(jìn)行，使問題處理的有始有終、善始善終。

五、結(jié)尾

總之，隨著人們對(duì)健康要求的不斷提高及對(duì)生活追求的愈發(fā)完美，醫(yī)保工作越來越引起企業(yè)和職工關(guān)注，其重要性越發(fā)顯現(xiàn)，作為企業(yè)醫(yī)保工作者，要提升政治站位，宣傳解讀醫(yī)保政策，服務(wù)企業(yè)和職工，為哈局打造企業(yè)與職工命運(yùn)共同體，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)局富工發(fā)光發(fā)熱、貢獻(xiàn)力量！