基于“心主神明”理論治療青光眼患者焦慮狀態理論探析*

吳虎強，李戈媛，羅 燕，張安婷，王楠楠，王振華

（1.云南中醫學院，昆明 650000；2.云南中醫學院第一附屬醫院，昆明 65000）

青光眼是一種進展性視神經損害性疾病，是目前主要的致盲眼病之一，預計到2020年全球青光眼患者將達到7 960萬[1]，由于青光眼病因尚不明確，對該病的治療及研究目前多集中在降眼壓、改善房水循環；該病的治療周期長，需要長期甚至終身隨訪治療，但患者視神經損害仍呈持續性進展，極大影響了患者的生活質量，使得患者產生焦慮情緒，抵觸治療，以至于加重了該病的進展[2-3]；目前，青光眼患者的生活質量和心理狀況受到越來越多的重視[4]，在《精神疾病診斷與統計手冊》中，將原發性青光眼定義為“心理生理疾病”“心身疾病”或“心理因素影響的軀體情況”，說明青光眼的發生、發展及轉歸與心理因素密切相關[5]。在青光眼患者中，焦慮是其最為常見的一種情志狀態，發生率高達63%[6]，改善青光眼患者的心理狀況，對于青光眼患者的治療有著較大的積極作用[7-8]。

1 心主神明

“心主神明”是中醫學重要的基礎理論之一，源自于《黃帝內經》，在《靈樞·本神》中曰：“任物者，謂之心。”其中“任物”可以理解為“心”對外界信息接收并作出相應反應的過程，屬于精神情志活動的范疇[9]；“心神”視為生命活動的總主宰，包括復雜的心理活動，即人們所進行的一切生理活動、精神心理活動，都是在“心神”的主宰下進行的[10-11]。筆者通過對“心主神明”理論的分析，來探討青光眼患者焦慮狀態的治療。

1.1 心主神明理論依據 心主神明源于《黃帝內經》，隨著醫學的發展，逐漸有“心主神明”“腦主神明”及“心腦共主神明”之爭。《素問·靈蘭秘典論》中所描述：“心者，君主之官，神明出焉。”這里的心指既能控制人之形體，又能主宰人之精神意識思維的藏象之心，是以形神一體觀和藏象學說為理論依據；說明了“心”不僅僅主血脈，更主管精神情志。藏象即：“象，形象也，藏居于內，形見于外，故曰藏象。[12-14]”是對臟腑生理功能和病理變化的高度概括，是通過生命現象來研究生命本質及其規律的一門學科[15]，不僅僅局限于解剖，更是依賴于“有諸內必行于諸外”的整體觀念方法，從宏觀角度來闡述臟腑功能，并將五神“神、魂、魄、意、志”分別歸屬于五臟“心、肝、肺、脾、腎”，張介賓曾言“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”“憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應”。綜上，皆證明了“心主神明”理論。

1.2 心主神明理論現代研究 現代醫學理論認為心臟為血泵，與中醫“心主血脈”功能相類似；“心主神明”理論雖尚未完全被現代科學所證實及接受，但仍有大量科學研究表明，心臟與大腦精神、思維、意識相關。國醫大師鄧鐵濤教授認為“心臟不僅有泵血的機械作用，還有能作用于大腦的分泌物”[16]，即認為心臟有影響人精神情志的功能；也有學者通過研究發現，心臟不僅是泵血和神經-體液作用的效應器官，還是一個內分泌器官組織，心肌能夠合成和分泌心鈉肽、腦鈉肽、腎素-血管緊張素、內源性類洋地黃素、抗心律失常因子、心肌生長因子等多種生物活性物質[17]。在心血管疾病患者中，大都存在持續的焦慮狀態[18-19]；有研究發現，心內科門診就診患者中，大多患者伴有神志、情緒異常，其中焦慮狀態患者可高達17%[20]。

2 “心主神明”理論與青光眼關系——心眼相通

“心眼相通”——即在強調治療患者眼部疾病的同時，注重患者精神情志、心理健康問題，特別是焦慮、抑郁等；世界衛生組織指出，“健康，不但是軀體沒有疾病，還要有生理、心理狀態的完整和一定社會適應能力”。

通過明尼蘇達多項人格調查表、艾森克個性特征量表、A型行為評定量表研究發現，青光眼患者普遍具有神經質、內向、多疑、緊張、焦慮等性格，并且多具有A型性格[21-25]；Zhou等[26]采用橫斷面研究了506例中國青光眼患者的焦慮和抑郁狀況，發現中國青光眼患者焦慮的發生率為22.92%。青光眼患者伴有焦慮癥狀，是一種軀體疾病合并嚴重心理反應，該反應與情緒突然激動密切相關，是生物-心理-社會因素共同作用的結果；故在關注患者青光眼疾病的同時，亦要重視患者心理狀況，焦慮、抑郁等異常的心理狀況都會使患者病情進一步加重[27-28]，對青光眼患者進行心理干預，可有效減輕患者焦慮狀態，提高療效。

因心為五臟六腑之大主，主神明，為藏神之臟，若患者情志被傷，則首傷心神，再波及相應臟腑，從而導致全身氣機的紊亂。中醫經典《靈樞·大惑論》記載“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”“目者，五藏六府之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也”“目者，心使也，心者，神之舍也”，即目為神明之使，通過雙目，可觀察人體臟腑、經絡、形體在“神明”的主宰和調節下，分工合作，完成生命活動的狀態，且《黃帝內經》中記載“手少陰心經，其支者，從心系，上挾咽，系目系”。若患者心神被傷，全身氣機紊亂，使得目中脈絡壅塞或玄府閉塞不通，房水壅塞，房水不能排出眼外，發為青光眼，在治療該病，尤其伴有焦慮狀態時，因“心主神明”及“心眼相通”的理論基礎，重視“神明”，采取與“神明”同治的療法，可取到較好的臨床療效。

3 心眼相通法辨治青光眼焦慮狀態

《青囊秘錄》曾指出“善醫者先醫其心，而后醫其身，其次則醫其病”，通過中醫眼科學局部與整體相結合的特色療法，心眼同治，選用酸棗仁湯加減內服以養心調神；現代研究表明酸棗仁湯可改善患者的焦慮狀態，其所含的多糖和黃酮類成分可能是其抗焦慮的物質基礎[29]。若患者伴有脅肋脹痛、頭痛，或目赤，或耳鳴，或大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數，上方合丹梔逍遙散加減；若伴有頭昏眩暈惡心欲吐、舌質淡苔白膩、脈弦滑，合溫膽湯加減；若伴有頭暈無力、精神倦怠或腰膝無力酸軟、舌質淡苔白、脈沉細，合駐景丸加減。

4 討論

由于青光眼患者的高致盲率，以及長期持續性的視神經損害、視力下降、視野縮小等，導致該病患者多合并焦慮情志，目前是治療的一大難題，在臨床中，嘗試予以心理護理、心理支持、藥物干預等，但觀察發現，并未得到較好的療效。

心身疾病的治療越來越受到重視，但仍為國際醫學中的一大難題，國際心身醫學會曾言：“世界心身醫學應向中醫學尋找智慧。”“心主神明”是中醫學重要的理論之一，是對人類精神情志活動的高度概括，貫穿整個中醫理論體系，對臨床實踐有著一定的指導意義，辨治青光眼伴有焦慮狀態患者時，基于“心主神明”及“心眼相通”理論，加以養心調神之法，可使患者眼部癥狀及情志狀態均有改善，生活質量提高。