精神分裂癥患者照護者負擔的研究現狀

劉金奕

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

精神分裂癥是嚴重危害人類健康的重性精神疾病，其病程遷延，復發率和病殘率均較高，造成沉重的家庭和社會負擔[1]。研究顯示，親人患精神疾病這一應激因素使得患者家屬更易產生心理應激反應，因而常處于不同程度的焦慮抑郁狀態[2]。社會對精神疾病患者持有偏見，進一步加重了患者及其家庭的疾病負擔[3]。現階段，大多數精神分裂癥住院患者為急性發作時入院，在疾病相對穩定期以居家照護為主，患者的配偶、父母、子女以及其他親屬為患者的主要照護人員，承擔著患者日常用藥管理、生活起居照料及醫療費用支付等。照護者在對患者長期照護過程中，心理負擔沉重，而他們的心理健康又直接影響著患者的康復。因此，越來越多的醫務人員開始關注精神分裂癥患者照護者的心理健康狀況，本文就這一研究現狀進行綜述，以期臨床醫護人員在為患者進行治療護理的同時，兼顧做好照護者的心理衛生知識宣教，幫助其保持良好的心理健康水平，進而更好的促進患者疾病康復。

1 精神分裂癥患者照護者負擔的影響因素

精神分裂癥患者照護者與患者長期相處的過程中，因患者的病情等情況，照護者在經濟、生理、心理等多方面均承受著巨大的負擔，如不能及時宣泄，就會產生多種心理問題，如疲憊、焦慮、恐懼等負性情緒[4]，進而影響患者的康復。國外研究表明精神分裂癥照護者心理狀態較差[5，6]，照護者普遍存在抑郁、焦慮、失眠等身心問題。薛欣杰等[7]研究指出，在SCL-90 量表測試中，精神分裂癥患者照護者心理狀態低于健康體檢者家屬。并且軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、敵對、恐懼7 個因子評分均較高，患者患病導致照護者在生理、心理方面的應激反應，從而引起一系列不良的心理問題。

1.1 患者的暴力行為 精神分裂癥患者，常常存在著幻覺、妄想等精神癥狀，使其自知力嚴重受損，常常出現傷人毀物等暴力行為。當面對患者暴力行為時，照護者感覺難以應對，且會伴有焦慮和恐懼等負性情緒，加重了照護者的負擔[8]。余敏等[9]對 163 名患者及其照護者的研究中，當男性精神分裂癥患者言行癥狀突出時，自知力水平低下，對自身痛苦的體驗常通過簡單粗暴的行為進行表達，照護者對其如毀物、攻擊等暴力行為往往感覺難以應對。

1.2 患者的自殺傾向 自殺是精神分裂癥患者過早死亡的主要原因之一[9]。精神分裂癥群體的自殺風險性極高，已達到普通人群的 8～10 倍，一生中曾出現過嘗試自殺行為的精神分裂癥患者占到了精神分裂癥患者總數的 20%～40% ，其中完成自殺行為者占到了 10%[10，11]。當照護者感受到患者的自殺傾向較多時，照護者會因為經常神經緊繃而感到心力交瘁[8]。

1.3 照護者的病恥感 病恥感是指對個體或群體的明顯身體或行為特性，產生負面及錯誤的社會態度，使其擁有者在他人眼里喪失社會信譽或社會價值[12]。以往在精神疾病病因觀的影響下，會導致患者及照護者出現較嚴重的病恥感，照護者的恥辱感受和主觀悲傷又反過來影響家庭關系和對待患者的態度，進而影響患者的生活質量和預后[13]。照護者的病恥感，常常會使其害怕與他人交往，擔心他人用異樣的眼光看待自己，致使其對于自身內心的痛苦不愿意訴說，更不愿意去尋求他人的幫助，使照護者的心理負擔加重，嚴重影響其社會功能與生活質量。

1.4 照護者的經濟負擔 精神患者可以造成經濟負擔[14]。精神分裂癥患者由于其社會功能的受損，加之社會對這類患者的偏見，使得患者即使在疾病穩定期也很難外出工作，因此，照護者還需要為患者承擔相應的醫療費用。鄭銀佳等[8]在對 271 例患者和其照護者的研究中指出，當患者無配偶時，一般由父母來擔任照護者，其父母大部分已步入老年期，收入減少，另外，當照護者無工作時，家庭收入減少，對于所需承受的醫療費用，會感受到更大的負擔。

1.5 照護者正常生活的影響 精神分裂癥患者往往需要長期用藥甚至終身服藥，而患者的服藥依從性普遍較差，因此，照護者需要投入更多地精力去勸導、督促患者規律服藥。疾病致使患者的社會功能受損，照護者還需要為患者提供相應的生活起居照顧。在中國以家庭為核心的價值文化體系中，超過 90%的精神分裂癥患者與家人一起生活，依靠家人的照護[15]。所以，照護者在為患者提供各方面照護的過程中，往往打亂了其原有的生活方式和社交安排，這也使得照護者承擔著較多的精神壓力。

2 照護者負擔的應對

2.1 糾正錯誤的認知 照護者對精神分裂癥會有錯誤的認識[16]。如有些照護者認為精神分裂癥是無法治愈[17]。可以通過與照護者溝通，了解其存在的錯誤認知，幫助照護者了解精神分裂癥是可治可防的，積極正確、規律的治療，有些患者是可以基本治愈的，從而緩解照護者的心理壓力，減輕其心理負擔。

2.2 開展健康教育工作 精神衛生工作者可定期組織開展關于精神疾病的健康宣教與指導，讓照護者對精神疾病有全面和科學的認識，提高應對突發問題的能力，以免在面對患者病情發作時措手不及[9]。通過健康教育幫助照護者正確了解患者的疾病，減少陽性癥狀誘發的因素，加強對患者的監護，一旦出現異常情況及時就醫，指導照護者如何應對患者的暴力行為，從而避免其對患者過度責備或是過分的溺愛，在照護過程中給予患者必要的照護及情感支持，促進患者康復，同時能正確運用積極應對的方式和技巧主動解決出現的問題，緩解自身的心理壓力。張怡等[18]在對121 例精神分裂癥患者的研究中發現精神分裂癥患者的病恥感與自殺觀念評分呈正相關，且患者自知力評分越低，自殺觀念的風險越大。因此，應通過健康教育幫助照護者關注患者的心理需求，尊重患者，在生活中不斷鼓勵患者，增強患者的自信心，鼓勵患者多訴說，督促患者建立健康的生活方式，積極參加社會活動，增加患者與他人交流的機會，學會與別人如何相處，延緩社會功能衰退，從而減輕病恥感、提高自知力，減少自殺率，最終減輕由此給照護者造成的心理負擔。

2.3 建立社會支持系統 精神分裂癥照護者經歷著極大的負擔并且處于潛在的精神疾病“高風險人群”之中[19]。宋名揚等[20]研究指出，精神分裂癥患者親屬照護者可因負擔過重而產生自殺觀念，應給予照護者更多的關懷與支持。社會支持是作為個體從他人或社會關系網絡中獲得的支持性資源，這種資源可以幫助個體應付工作中的問題和危機[21]。劉永華[22]在對600 例精神病患者的家庭照護者研究中指出，精神病照護者的社會支持水平不高。良好的社會支持系統可以幫助照護者進行正確的表達，宣泄不良情緒，是維系照護者心理健康的重要組成部分。林美娟等[23]指出，可以為照護者建立心理疏導小組，以緩解照護者存在的心理問題，同時，照護者之間也可以組成小團隊，彼此間進行互動，相互鼓勵。因其有較為相同的經歷，可以產生更多的共鳴，更容易感覺到被理解。另外，他們間的溝通也擺脫了病恥感的影響，使他們更愿意傾訴，互相學習照護技巧，互相介紹釋放壓力的方法，相互給予心理支持。

2.4 幫助照護者尋求合理的方式減輕其經濟負擔 熊智等[24]在對 52 例在社區進行康復的精神分裂癥患者進行研究中指出，積極治療疾病，并促進精神分裂癥患者康復、減少疾病復發住院是減輕照護者家庭負擔的最直接的方式。因此，應幫助照護者保持良好的心理狀態，提高對精神疾病的認識，增強對患者的照護技能，加強對患者服藥過程的監管，從而提高患者服藥依從性、治療依從性，減少復發次數、住院次數，減輕經濟壓力。

精神分裂癥患者，由于其疾病的特殊性，照護者經常作為此類患者最重要的社會支持來源，在日常生活中給予相應的照護，傾聽患者的訴說，提供相應的經濟支持，并對患者的治療、服藥給予監督、指導。照護者能否保持良好的心理健康狀態對于患者的康復顯得十分重要。對于精神分裂癥患者的照護是一項非常繁重的工作。另外，照護者在身、心、經濟等多方面，均承受著不同程度的壓力，影響著照護者的身心健康，從而影響其對患者的照護能力。因此，廣大醫務工作者及社區工作人員應加強對精神分裂癥患者照護者負擔的關注，及時采取相應的干預措施。