奧馬哈系統在糖尿病臨床護理中的應用進展

廖安琪 阮麗娟

（涇縣醫院，安徽 涇縣 242500）

糖尿病患病率逐年增高，且有持續增高的趨勢，已經成為社會關注的公共衛生問題[1]。糖尿病患者需要長期進行血糖監測與延續護理干預，以有效控制血糖水平，提高患者的生活質量。臨床護理研究表明，“基于奧馬哈系統（Omaha System）延續護理能夠提高2 型糖尿病患者飲食、運動、血糖監測、足部護理及自我管理能力”[2]。因此，奧馬哈系統在糖尿病臨床護理中的應用備受關注。本文就奧馬哈系統的內涵、運作系統架構，及其在糖尿病臨床護理中應用的進展綜述如下。

1 奧馬哈系統概述

奧馬哈系統是已經被簡化的護理程序運作系統，亦稱標準化護理語言體系（Standardized nursing language system）。20世紀 70年代起源于美國,由美國奧馬哈家訪護士協會（Visiting Nurse Association of Omaha） 研發。是美國護士協會 （American Nurses Association ,ANA）確認的標準化語言之一。在臨床護理實踐中顯示了其可靠、有效、適用的特點。現在已經被世界許多國家廣泛應用于多個護理研究領域且得到高度認可。黃金月教授、及其領導的團隊將Omaha System 的專著翻譯引入我國，并率先應用于我國的社區護理和延續護理研究及臨床實踐[3]。奧馬哈系統其架構是由臨床護理問題分類、干預及效果評價系統三部分組成，在指導臨床護理實踐、規范護理記錄、完善護理信息方面具有重要的臨床意義。

1.1 “問題分類系統” 是對評估對象-患者的健康問題進行全面、有序、非具體的多個獨立問題的分類[3.4]。即對評估出現的健康問題予以分類；具體問題的記錄、描述；對有關臨床癥狀及體征進行詳盡的敘述。奧馬哈系統曾編列了42 個常見的健康問題，大致屬于環境、社會心理、生理及健康行為4 個方面。根據對所存在的護理問題進行相關描述，當發現評估對象存在有健康問題時，應依據奧馬哈系統制定相應的干預措施。

1.2 “問題干預系統” 即制定干預所存在問題相應的措施[3，4]。為評估的對象、家庭、或社區提供健康教育、指導和咨詢；提供治療或操作規程；進行個案管理。護理人員可以根據評估對象的存在問題選擇干預目標。具體分為75 個干預目標，例如情緒管理、行為矯正、消化或泌尿系統的護理、精神壓力管理、以及安全防范等多方面。

1.3 “效果評價系統”或“結局的評價尺度”即從患者的認知、行為及狀況方面進行奧馬哈系統干預結局的評價。每一方面有5 級評估尺度。應用衛生統計學中的分類變量（又稱定性變量）其中的多分類變量（有序分類變量）進行描述和評價。如患者的認知方面：“是指患者記憶和理解信息的能力，其評價尺度分為1-5 級，分別表示認知缺乏、少許認知、基本認知、足夠認知、充分認知 ”[3，4]。對患者的行為和狀況亦應分別進行相應的評價。

2 奧馬哈系統適合作為我國糖尿病臨床護理的標準化語言

奧馬哈系統在美國護理學研究中除應用于慢性疾病患者社區護理和延續護理之外，還廣泛應用于多種專科疾病護理的研究,如急診護理、口腔護理、精神護理、以及老年人健康行為的研究等方面[5，6]。我國護理醫學的研究已引入奧馬哈系統[7]，但起步較晚。

王薈蘋等[8]采用交叉映射法（cross-mapping）分析了奧馬哈系統與我國常規臨床護理記錄兩者間其“概念”的一致性。研究結果顯示護理原始記錄資料中提取的2 424 條有關描述糖尿病患者的臨床癥狀、體征，以及采取的相應護理干預措施記錄，其中2 159 條（89.1%）與奧馬哈系統之間的“概念”完全吻合，具有高度地一致性；255 條（10.5%）有部分吻合，其余的10 條（0.4%）不吻合。認為奧馬哈系統可以描述糖尿病患者存在的大部分癥狀、體征和護士采取的臨床干預措施，適合作為我國糖尿病護理的標準化語言。徐秀君[9]也認為奧馬哈系統可作為我國糖尿病臨床護理的標準化語言。

3 奧馬哈系統在我國糖尿病臨床護理中的應用

3.1 糖尿病患者基于奧馬哈分類系統護理問題的調查與研究 黃金月教授成功地創建了我國奧馬哈系統臨床研究的范例。隋偉玉等[10]開展了門診糖尿病患者基于奧馬哈分類系統的護理問題的調查與研究，調研結果表明108 例門診糖尿病患者共存在860 個護理相關問題，人均約8 個問題；主要表現在生理（7個）、健康（7 個）、環境和心理社會（各 3 個）等 20 個方面。其中發生率大于50% 的護理問題有攝入營養、血糖監測、身體活動、健康照顧、藥物治療、循環、物質濫用、經濟收入等。以健康行為方面的問題最為多見。研究者以調研結果為依據，制定了與所存在的問題相適應的干預護理措施，將奧馬哈系統應用于護理專科門診更加強化了糖尿病專科門診的服務，取得了滿意的成效。

3.2 糖尿病的全程化護理管理模式的構建與實施 糖尿病全程化護理管理是從初診的糖尿病患者或者尚處于病程早期的糖尿病患者就啟動并實施 “以奧馬哈系統為理論指導的糖尿病專科門診規范化管理-糖尿病患者病情管理- 院后自我管理” 的全程化護理管理模式 （The whoie course nursing management mode）。隨偉玉[11]等研究結果表明以奧馬哈系統為理論指導的早期糖尿病患者實施全程化護理管理模式進行干預6 個月之后，患者的血糖、生存質量和相關知識水平3 個方面有了顯著的改善。提示糖尿病患者確診后實施健康教育是糖尿病護理的重要部分。應用奧馬哈問題分類系統建立適用于早期糖尿病患者訪視評估表，可以有效地反映早期糖尿病患者護理相關問題存在的規律性，進一步改善、提高臨床護理的質量及工作成效，形成系統且可持續的糖尿病護理干預模式；促進糖尿病臨床護理的評估及整體護理的實施。孔令娜等[12]探討了奧馬哈系統的護理干預在青壯年糖尿病患者胰島素泵強化治療中的應用效果，認為奧馬哈系統的護理干預能夠提高采用胰島素泵強化治療糖尿病患者的血糖水平的控制，改善/提高患者對糖尿病的認知及生存質量，縮短控制血糖達標的時間，降低胰島素治療劑量。

3.3 糖尿病的延續護理 延續護理（Transitional care）是指從醫院到家庭護理的延續，涵蓋了患者出院計劃的擬定、患者的轉診、患者回到家庭或者社區各個階段的持續對患者的隨訪和臨床護理指導。糖尿病是一種需要長期照護、也需要持續隨訪的代謝性疾病。劉艷飛等[13]選擇43 例糖尿病患者，應用奧馬哈系統評估表進行健康問題評估、并以奧馬哈系統健康問題干預系統為指導，對患者實施了針對性地延續護理干預。研究提示護理干預應注重對糖尿病患者環境和居家用品衛生的指導，使患者能夠在良好的環境中進行疾病管理，以促進健康。此外，糖尿病患者因為角色改變以及精神健康的影響而產生的社會心理方面的問題，如抑郁、情緒低落等，適當地護理干預可以幫助患者紓解精神緊張并提高其行為依從性。生理方面存在的循環問題在其研究中十分突出，有76.7%的患者表現為高血壓、血脂代謝紊亂等癥狀。其護理干預應該是督導患者保持健康的生活方式控制高血壓、降低高血脂。但最常見的與患者健康相關行為方面的營養問題沒有得到顯著地改善，是因為患者對護理干預依從性不高所致。林建容[14]研究顯示應用奧馬哈系統對糖尿病患者進行社區延續護理干預，能有效控制患者的血糖、提高患者的生活質量。

4 結語

國際護士會（The International Council of Nurses,ICN） 曾指出，護士應該具有自己的標準化語言體系。奧馬哈系統是一種標準化的的護理實踐分類系統[15]，這一標準化語言體系是護理工作者自己的語言，是護理工作者互相學習和交流的重要工具，也是護理學發展的必然趨勢。

糖尿病已經嚴重威脅人類健康，是世界關注的公共衛生問題[16，17]。為了更好的在糖尿病和其它疾病臨床護理中應用奧馬哈分類系統，實驗研究者或系統使用者還需要根據本院 （本專業/本地）臨床護理的實際情況做一些適當的修改或調整。在糖尿病的臨床護理中可以選擇常見的糖尿病患者相關的護理問題，以提高訪視護理及干預護理的成效，豐富護理記錄的可操作性。從而在我國臨床護理實踐中充分發揮奧馬哈分類系統的重要作用，以實現與國際臨床護理學的完美鏈接。