不可忽視的疾病——橋本甲狀腺炎

劉祖春

李女士最近總感覺頸部不適，頭暈、全身乏力，脖子似乎比以前粗了一圈。她憂心忡忡地來到醫院就診，經檢查被診斷為橋本甲狀腺炎。李女士以前沒聽說過此病，更別說了解此病了，不禁害怕起來。那么，什么是橋本甲狀腺炎？嚴重嗎？

其實，這個病的真正名字叫“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，是一種自身免疫性疾病。由日本學者橋本根據其組織學特征于1912年首次報道，所以又叫“橋本甲狀腺炎”。該病多見于20～50歲的女性，起病隱匿，發展緩慢，病程較長。

發病原因

橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎的一個類型，其確切的發病機制仍不明了，發病原因可能與自身免疫機制、遺傳、環境等因素有關。

典型表現

大部分橋本甲狀腺炎患者早期沒有明顯癥狀，甲狀腺功能正常，僅表現為抗甲狀腺球蛋白抗體與抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，有些患者可出現短暫的甲狀腺功能亢進表現，如怕熱多汗、多食消瘦、心慌手抖等。少部分患者會有頸部不適，也有部分患者出現甲狀腺變硬、變腫，出現脖子腫大的情況。

隨著病情的發展，患者的甲狀腺功能逐步從甲狀腺功能亢進期向正常期發展，當甲狀腺破壞到一定程度時，最終會進入甲狀腺功能減退期。此時，多數患者因為甲狀腺腫大或出現了甲狀腺功能減退的癥狀而就醫，如體檢中會發現甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大。而甲狀腺功能減退的臨床癥狀尤為突出，如疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、食欲不振等，部分患者還可見按之無凹陷的四肢黏液性水腫。

治療方法因病情而不同

橋本甲狀腺炎的治療以糾正甲狀腺功能異常如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退為主，尚無消除免疫反應的有效治療方法。

1.橋本甲狀腺炎早期，患者沒有明顯的臨床癥狀，此時若甲狀腺功能正常，西醫不主張干預治療；中醫藥在橋本甲狀腺炎的治療尤其是降低相關抗體滴度方面有一定的優勢，可以用來調節患者的機體狀態和免疫功能，阻止或延緩甲狀腺功能減退的發生。

2.如果甲狀腺過于腫大造成局部壓迫癥狀或影響美觀，可使用適量甲狀腺激素。經數月治療后，甲狀腺體積可有所縮小，此療效在年輕患者中較為明顯，見效也快；但在老年患者或甲狀腺持續腫大者中，腺體因廣泛纖維化而不易縮小。

3.足量的甲狀腺激素替代治療適用于臨床或亞臨床甲狀腺功能減退者。目前沒有證據顯示甲狀腺激素替代治療可阻止甲狀腺炎的進程，但在一些長期甲狀腺素治療的患者中，甲狀腺自身抗體水平有所下降，但須注意避免過量補充以致出現甲狀腺功能亢進。

4.對急性起病伴甲狀腺疼痛者，糖皮質激素可緩解癥狀，并通過抑制甲狀腺的自身免疫性破壞而提高T3、T4水平。但由于糖皮質激素本身的不良反應及撤藥后可能出現病情反復，故不主張常規應用。

5.手術僅適用于甲狀腺激素治療仍有壓迫癥狀、甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤患者。因手術常導致患者甲狀腺功能減退，故術后須終身接受甲狀腺激素替代治療。