國醫(yī)大師談六味地黃丸（湯）的妙用

鄧鐵濤

鄧鐵濤，首屆國醫(yī)大師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科創(chuàng)始人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。

六味地黃丸，原名“地黃丸”，出自北宋兒科名家錢乙的《小兒藥證直訣》，本方即金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成。下面我舉幾個(gè)運(yùn)用六味地黃湯的經(jīng)驗(yàn)，供參考。

六味地黃丸，有補(bǔ)有瀉，以補(bǔ)為主。在我的經(jīng)驗(yàn)中，喜用六味、八味而少用張景岳的左歸丸（飲）、右歸丸（飲）。當(dāng)然左歸丸（飲）、右歸丸（飲）對(duì)那些虛損甚而胃腸尚能受納者，不失為良方。

患者李某患肺結(jié)核，為陰虛火旺之體質(zhì)。曾患失眠，中西藥久治不愈，病情越來越重，住于某醫(yī)院，用盡各種藥物與方法未見效。我到醫(yī)院探病，順為四診，其人瘦削甚，面白潮紅，唇色鮮紅，每夜只能睡1～2小時(shí)，心煩不安，手心發(fā)熱，舌瘦嫩，質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力，尺寸俱弱。此陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，陽氣浮越，夜不交于陰所致。治療宜益氣養(yǎng)陰，方用六味地黃湯加高麗參9克（另燉兌服）。隔兩天再探視，其言某老師認(rèn)為已經(jīng)失眠，豈可服高麗參？但病仍未愈，我建議繼續(xù)用前方，試服一劑，睡眠時(shí)間延長，三劑基本治愈。失眠已致元?dú)獯筇摚挥萌藚⒁源笱a(bǔ)元?dú)猓m有六味地黃湯之補(bǔ)腎陰，陰陽仍不能和調(diào)。

我還曾用六味地黃湯加黨參和太子參治不育癥，試舉其中一例。

馮姓青年，結(jié)婚3年不育。觀其外表，個(gè)頭比較高大，力氣過人，診其面色如常，舌嫩胖，脈虛大。今馮氏外表一如平人，脈虛大而不能人道，是虛勞證。先按《金匱要略》法用桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪30克，服用半月后，脈大稍減而尺弱，改用六味地黃湯加黨參30克，以益氣補(bǔ)腎陰。服藥半年已能人道。女方因久不得人道，人轉(zhuǎn)瘦，月經(jīng)失調(diào)，曾予調(diào)經(jīng)，男方能人道后不久得孕，但未能固胎而流產(chǎn)，又為之調(diào)補(bǔ)氣血沖任。男方繼續(xù)服六味地黃湯加黨參。三年前后生兩男孩。

20世紀(jì)60年代在某醫(yī)院會(huì)診一男孩，7歲，患哮喘，連續(xù)哮喘不停已2天，醫(yī)生說這是哮喘持續(xù)狀態(tài)，已用盡西醫(yī)治法未效。診其面色尚澤，唇紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)而兩尺弱，此腎陰虛甚，腎不納氣所致，乃予六味地黃湯加蛤蚧一只（9克），一劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本，蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽，既能治標(biāo)又治其本。當(dāng)然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫(yī)用蛤蚧兩對(duì)（活蛤蚧去內(nèi)臟）浸酒服，治療斷根。可見哮喘并非不治之癥，不過一般要治斷根還不是那么容易。

腎主骨，骨生髓，腦為髓海，齒乃骨之余，故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而取得效果。下述一例足證腎與腦的關(guān)系。

最近治療一例語遲患兒，已兩歲多仍不會(huì)講話，身體瘦弱，走路也要扶著，舌嫩淡，指紋淡而脈虛，用地黃飲子加減，服半月，講話、走路都有進(jìn)步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成，功能補(bǔ)腎益精，治語聲不出，近人用治動(dòng)脈硬化、腦卒中后遺癥等屬于腎陰陽兩虛者。

至于腎與齒的關(guān)系，如畢業(yè)于我校的一位醫(yī)師治療一例已4歲仍不出牙的兒童，用六味地黃丸治療，牙得以生長。中老年人之牙周炎，多由腎陰虛所致，我亦喜用六味地黃丸，有一定效果。

我院李氏之女15歲，兩足站立稍久即足發(fā)紅，甚則腳掌前半均紅，兩手手指天氣未冷而時(shí)見紅腫有如凍瘡，不痛不癢，病已數(shù)年，歷經(jīng)廣州幾家大醫(yī)院反復(fù)檢查沒有得到確診。診其人瘦，面色尚潤，舌質(zhì)嫩紅，苔薄甚，脈細(xì)稍數(shù)尺弱，乃舍癥從脈從舌，辨證為腎陰虛，予六味地黃湯，服數(shù)月而愈。

六味地黃丸之適應(yīng)證不少，但必須在辨證的指導(dǎo)下使用，不能濫用。陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》就有久服地黃暴脫之說。陳氏說：有些小病，本來可以不用服藥，但過于講究補(bǔ)養(yǎng)，醫(yī)生投其所好，以六味地黃丸、八仙長壽丸、阿膠、海參膠等滋膩補(bǔ)劑，連歸脾湯、逍遙散也加地黃，服之良久，不見其益亦不見其害。偶然因其他誘因發(fā)病猝然失去知覺，痰涎壅盛，吐、瀉、大喘、大汗等癥與腦卒中無異。陳氏認(rèn)為這是補(bǔ)水滋水太過，以致水邪滔天，一作不可救止。應(yīng)治之以大劑通脈四逆湯加減，或大劑術(shù)附湯加姜汁，或于前兩方中重加茯苓。

陳氏告誡我們，雖然藥似平和，但終有所偏，不能盲目久服。當(dāng)然有些虛損之證，非十天半月所能治愈，非半年或一兩年長期服藥不愈，這就要講究辨證論治的功夫了。