從慢性腎炎到尿毒癥？到底有多遠

◎文／北京醫院腎內科 杜俊杰 楊繼紅

慢性腎炎的癥狀和病因

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是由多種原因、多種病理類型構成的原發于腎小球的一組疾病，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，起病方式不同，有的起病緩，病情遷延，進展緩慢，也有的在慢性基礎上急性發病，伴或不伴不同程度的腎功能減退。慢性腎炎的病因比較多，多數尚不明確，據統計大約10%～15%是從急性腎小球腎炎轉變而來，而大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，可能是由各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質因子及非免疫機制等引起。

從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠

尿毒癥是指各種腎臟病導致腎臟功能不可逆性減退，直至功能喪失出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，而不是一種獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。

尿毒癥的病因比較復雜，好多因素都可能引起尿毒癥，慢性腎炎是其中的一個主要原因。慢性腎炎治療不及時或處置不當，或者慢性腎炎的病理類型比較兇險，病情持續發展惡化，最終有可能導致尿毒癥的出現。但是，從慢性腎炎發展成尿毒癥，都有一個復雜的過程，影響這個進程長短的因素較多。

1.病理類型

在各種常見病理類型中，輕度系膜增生性腎炎預后較好，較易緩解；膜性腎病病程較長，但是病情發展緩慢；重度系膜增生性腎炎，尤其是IgA腎病、膜增生性腎炎、局灶性節段性硬化性腎炎的預后較差，發展為尿毒癥的機會比較大。

另外，伴有下列病理改變的患者較易發展為尿毒癥：①出現新月體的腎小球數目多；②伴腎間質纖維化和腎小管萎縮；③腎內血管伴有腎小動脈硬化。

2.臨床表現

患者僅有血尿或僅有少量蛋白尿，或有血尿伴少量蛋白尿，無其他臨床癥狀者預后較好；24小時尿蛋白大于1克合并高血壓者預后差，如果降壓藥治療有效，血壓能降至正常者預后會相對好些；已有腎功能損害者，發展到尿毒癥的速度比較快。

3.治療情況

堅持規范的治療一般的慢性腎炎可部分緩解，并能有效地延緩尿毒癥的出現；若治療不及時、不規范，腎功能的損害不能緩解，會加快尿毒癥出現。因此，慢性腎炎患者，一定要及時到醫院進行規范治療。

正視慢性腎炎

作為臨床醫生，經常會被患者問到“我的病什么時候可以被徹底治好”。事實上，雖然慢性腎炎不一定會發展到尿毒癥，其他絕大多數腎炎很難治愈（除了急性感染后的腎小球腎炎可以治愈），一部分很輕的腎炎并不一定需要服藥。有些腎炎需要終生服藥，并且隨著時間推移，病情也會逐漸發展。所以我們治療的主要目的就是減緩疾病進展速度，盡量維持腎功能的穩定，避免腎臟功能的惡化，使腎病最終不會影響患者的壽命。

至于患者本身，要調整好心態。一部分腎炎患者本來病情很輕，卻有很大的思想壓力，這種壓力比疾病本身帶來的痛苦更大。其實，腎炎的治療并不會對日常工作、家庭生活產生很大的影響，患者要放松心態，學會與疾病和平共處。

健康生活，預防尿毒癥

1.及時規范治療慢性腎炎

早期診斷，及時治療，有效地控制蛋白尿、血尿、水腫、血脂，是防止慢性腎炎向尿毒癥發展的有效措施。

2.長期規律復查

慢性腎炎常隱匿起病，有些患者出現癥狀的時候就已經到了尿毒癥期，所以定期規律體檢是十分必要的。必要檢查包括尿常規、血常規、腎功能、血電解質、血壓、雙腎B超等。

3.防止慢性腎炎復發

腎炎治療通常會用到激素和免疫抑制劑等，這些藥物在控制病情的同時，副作用如感染的發生率也很高，肺炎、扁桃體炎、腹瀉等感染可以引起腎炎復發或病情加重。在出現這些情況時，一定要及時到腎內科就診，嚴禁擅自用藥。

4.調整生活方式

保持心情舒暢，適當運動，避免過度勞累，作息規律，保證充足的睡眠，注意個人衛生，避免呼吸道感染和腸道感染。調整飲食結構，保證優質蛋白（避免大量蛋白攝入）、高維生素（維生素A除外）、低磷、低脂易消化飲食。

提高健康意識，尿毒癥可以離你很遠

從慢性腎炎到尿毒癥要經過一段漫長的過程，且這一過程中的種種癥狀往往不明顯，但也不是完全無跡可尋的。只要提高健康意識，正視慢性腎炎，定期規律體檢，積極規范治療，從慢性腎炎到尿毒癥的進程就可以被延長。

總之，慢性腎炎并不如想象中的那么可怕，其中只有少部分腎炎患者會發展到尿毒癥，大多數并不會進入尿毒癥期，或者有些患者即使進入腎功能不全階段，最終也不會發展到尿毒癥。