糖尿病知識問答

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖

胰島素促泌劑包括哪些藥物

胰島素促泌劑是最古老的一類治療2 型糖尿病的藥物，這類藥物是通過促進胰島B 細胞分泌胰島素來降低血糖的，包括磺脲類和格列奈類。目前臨床上最常用的口服降糖藥物之一就是磺脲類促泌劑。大量臨床研究證實，磺脲類藥物降糖療效強大且安全性良好。目前常用的這類藥物有達美康(通用名格列齊特)、美吡達(格列吡嗪)、糖適平(格列喹酮)、亞莫利(格列美脲片)、優降糖(格列本脲)等。

胰島素促泌劑是怎么降糖的

磺脲類藥物主要通過促進胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平，來降低血糖。另外，此類藥物也可以在胰腺外發揮作用，促進人體對葡萄糖的利用。

胰島素促泌劑適合哪些糖尿病患者

由于磺脲類藥物直接刺激胰島分泌胰島素，因而此類藥物適用于胰島功能相對較好的2 型糖尿病患者。

胰島素促泌劑不適合哪些糖尿病患者

1.胰島功能已經完全衰竭的1 型糖尿病患者，以及病程較長、病情較重、胰島功能幾近衰竭的2 型糖尿病患者。

2.嚴重肝、腎功能不全者。

3.妊娠或哺乳期婦女。

4.有嚴重急、慢性并發癥的患者，嚴重感染、手術、創傷等應激狀態的患者。

5.對此類藥物過敏的患者。

胰島素促泌劑有什么特點

由于這類藥物發現得早，應用的時間長，所以臨床上積累的經驗豐富，臨床療效明確，價格相對低廉，總體安全性和耐受性良好，對心血管無不良影響。而且這類藥物有多種劑型，有更多的選擇余地。還有研究表明，這類藥物可減少或延緩2 型糖尿病慢性并發癥的發生，特別是微血管并發癥。磺脲類藥物單用、聯合其他口服降糖藥物或聯合胰島素，均可有效改善2 型糖尿病患者的血糖水平。

胰島素促泌劑是飯前服用還是飯后服用

通常磺脲類藥物在服用1～2 小時后藥效達高峰，所以這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣藥物刺激胰島素的分泌高峰與餐后血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。但要注意，短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特應在餐前半小時服用，長效的格列本脲、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片可以在餐前即刻服用。

如何才能安全地服用胰島素促泌劑

為了減少低血糖的風險，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據檢測的血糖結果逐漸增加用量。短效藥物需要一天3次給藥， 長效藥物一天服藥1 次即可。

胰島素促泌劑有哪些常見的副作用

1.低血糖胰島素促泌劑最常見的不良反應為低血糖癥，其中格列本脲因為半衰期長，加上其代謝產物也有降糖作用，最容易出現低血糖。而短效胰島素促泌劑，因其作用時間短，低血糖相對少，較為安全。需要注意的是，無論哪種胰島素促泌劑，因為促進胰島素分泌，所以這類藥物都有發生低血糖的風險，患者服用期間都要警惕低血糖。

2.體重增加胰島素是促進能量儲存的激素，因此促進胰島素分泌的藥物可間接增加體重。

如何預防胰島素促泌劑引發的低血糖風險

1.了解低血糖時可能出現的癥狀。服用磺脲類藥物的患者應留意是否有低血糖癥狀，如疲勞、心悸、饑餓感、出汗、不安、頭暈等。如果有上述癥狀，方便的話馬上測一下指尖血糖；來不及的話就先按低血糖處理，如馬上進食糖果、餅干等，嚴重者應立即就醫。

2.初始用藥從小劑量開始，根據檢測的血糖結果逐漸加量至最佳劑量。

3.老年人及體弱消瘦者應選用低血糖風險相對低的藥物。

4.應定時進餐，注意飲食定量，以免發生低血糖。

5.如果出現腹瀉、嘔吐等癥狀，應酌情減少藥物劑量。

6.每天的運動量應保持相對穩定，避免餐前劇烈運動。如果運動量過大，應注意適當增加進食量。

胰島素促泌劑有哪些少見的副作用

胰島素促泌劑少見的副作用有惡心、嘔吐、黃疸、腹瀉、肝功能異常、白細胞減少、貧血、血小板減少、頭暈等。

腎功能不全患者能否使用磺脲類藥物

對于腎功能已經發生異常的患者，使用磺脲類藥物會引起藥物在體內的蓄積，導致低血糖等副作用增加。例如，格列本脲、格列美脲由于本身及其代謝產物均具有降糖活性，腎功能不全時使用上述藥物可能更容易導致嚴重的低血糖。對于輕度腎損害患者，如果使用這類藥物需要減量。格列喹酮的藥物作用時間短，代謝產物經腎排泄很少，可用于輕、中度腎功能不全的2 型糖尿病患者。

老年糖尿病患者如何使用磺脲類藥物

磺脲類藥物使用不當容易導致低血糖，在選擇降糖藥物時，老年患者要考慮藥物的低血糖風險。如果患者以前出現過嚴重的低血糖、患者預期壽命較短或者已經合并其他嚴重疾病，宜選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的磺脲類藥物。而格列本脲降糖作用最強，其代謝產物也具有降糖活性，作用時間較長，可導致嚴重低血糖，所以不適合老年糖尿病患者應用。

哪些情況會影響磺脲類藥物的藥效

有些患者應用磺脲類藥物一段時間后效果會越來越差。出現這種情況時需要考慮患者是否存在以下情況：①飲食控制不佳，運動治療不符合要求，同時合并感染或者其他疾病；②患者同時應用了有升高血糖作用的藥物，如糖皮質激素、精神科用藥、利尿劑等；③有些患者盲目增加藥物劑量，可能有夜間低血糖、晨起高血糖；④還有一種情況，磺脲類藥物存在藥物繼發性失效的問題，即開始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況多與患者自身胰島功能太差有關。因此，患者在服用磺脲類藥物期間，要控制飲食，適量運動，定期復查血糖，及時就醫調整治療方案，不要自行加量。

服用磺脲類藥物需要注意些什么

1.磺脲類藥物主要用于胰島B 細胞尚有一定分泌功能的2 型糖尿病患者。

2.兩種磺脲類藥物不可以同時應用。當單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時，可與其他種類降糖藥聯用。

3.服用磺脲類藥物時應從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整用量，一般每1～2 周調整一次。

4.不同的磺脲類藥物各有特點，建議在內分泌專科醫生的指導下選擇適合的藥物。

5.治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效制劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片等。

6.不可把消渴丸當作純中藥制劑，因其成分中含有優降糖，每10 粒消渴丸含2.5 毫克優降糖，不可任意增加用藥劑量。

7.磺脲類藥物的低血糖風險不容忽視，特別是對于老年人，有心腦血管疾病、肝腎功能不全、飲食不規律和營養狀況較差的2 型糖尿病患者，應用小劑量和短效的磺脲類藥物可能會更加安全。