肛腸疾病問(wèn)答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學(xué)順

結(jié)直腸息肉的發(fā)病情況如何

醫(yī)學(xué)上把機(jī)體任何黏膜上可見(jiàn)的突起，無(wú)論部位、大小、形狀、組織類(lèi)型，均稱(chēng)為息肉。息肉其實(shí)只是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，并不能說(shuō)明其病變性質(zhì)，最終判定結(jié)果還需要病理檢查。結(jié)直腸息肉是指發(fā)生在結(jié)直腸部位的高于黏膜的還未得到組織學(xué)診斷的隆起性病變，由于部分腸息肉可能會(huì)發(fā)生癌變，所以臨床上無(wú)論醫(yī)生還是患者對(duì)于腸息肉都非常重視，即使已經(jīng)行電切術(shù)或摘除術(shù)，也必須定期復(fù)查其是否復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)均必須通過(guò)病理檢查來(lái)定性。據(jù)報(bào)道，大于2厘米的絨毛狀腺瘤（腸息肉的一種）癌變率約50%，且蒂越長(zhǎng)癌變率也越高。

隨著人們生活水平的提高，長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素食物者，腸道息肉的發(fā)病率明顯增高；另外，長(zhǎng)期大量吸煙、大量飲酒者，由于免疫功能下降，也會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生；再者，遺傳因素與息肉有一定的相關(guān)性，所以也不能忽視。

結(jié)直腸息肉患者有哪些表現(xiàn)

一般結(jié)直腸息肉的主要表現(xiàn)是便血、腹瀉或黏液血便，長(zhǎng)期慢性少量出血還會(huì)引起不同程度的貧血。腸息肉腹瀉一般為慢性，每日2～4次不等，很少有腹部絞痛（除非出現(xiàn)腸梗阻）及發(fā)熱情況，由于腺瘤可以分泌大量黏液，所以大部分患者的表現(xiàn)是黏液血便，如腺瘤位于直腸還會(huì)出現(xiàn)直腸下墜等癥狀。

確診結(jié)直腸息肉需要做哪些檢查

檢查結(jié)直腸息肉最直接而且有效的方法是纖維結(jié)腸鏡檢查。由于該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)直腸息肉的發(fā)生、發(fā)展和治療進(jìn)行了更深入的研究，以求有效地預(yù)防及早期診斷、早期治療，以減少其癌變的發(fā)生。在歐洲的一些國(guó)家，人們已經(jīng)把纖維結(jié)腸鏡作為常規(guī)查體的項(xiàng)目之一。我國(guó)目前對(duì)于結(jié)腸鏡的檢查也越來(lái)越重視，一般凡大便潛血陽(yáng)性、大便滴血、大便次數(shù)突然改變者，均應(yīng)建議做結(jié)腸鏡檢查，特別是患者自述出血較多，而肛門(mén)鏡下并未見(jiàn)到明顯出血點(diǎn)者更應(yīng)該引起注意。

哪種結(jié)直腸息肉容易癌變

臨床上結(jié)直腸息肉主要分為新生物性息肉、非新生物性息肉和黏膜下?lián)p害三類(lèi)。新生物性息肉又稱(chēng)腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。這三種息肉臨床上常稱(chēng)為癌前病變，尤以絨毛狀腺瘤容易惡變，其次是管狀絨毛狀，管狀腺瘤惡變相對(duì)少。非新生物息肉指增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、黏膜贅生物和炎性息肉。黏膜下?lián)p害指腸氣囊腫、淋巴樣息肉、脂肪瘤等。

發(fā)現(xiàn)直腸息肉該怎么辦

很多結(jié)直腸息肉患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血查體后才被發(fā)現(xiàn)得了結(jié)直腸息肉，于是有些人便整日憂心忡忡，食谷難下，不知如何是好。

首先，建議從飲食上應(yīng)注意禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，毒素吸收越多，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會(huì)加重息肉的發(fā)展，因此息肉患者戒酒是非常必要的。

第二，息肉患者一定要定時(shí)復(fù)查。現(xiàn)在有證據(jù)證實(shí)，息肉有逐漸增大的趨勢(shì)，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般＜5毫米）沒(méi)有被摘除，過(guò)一段時(shí)間也有增大的可能。所以，凡已經(jīng)明確結(jié)直腸息肉的患者，均應(yīng)每半年至1年復(fù)查一次腸鏡，防止息肉長(zhǎng)大后出血或癌變。

第三，增加運(yùn)動(dòng)。由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些有害物質(zhì)對(duì)腸黏膜的作用減少，從而降低息肉的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

第四，放松心情。當(dāng)人的神經(jīng)過(guò)度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。便秘又會(huì)加重毒素的吸收。所以，正視現(xiàn)實(shí)，盡量放松，只要飲食有節(jié)、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，就可以大大減少癌變的幾率。總之，對(duì)待結(jié)直腸息肉，關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。

治療結(jié)直腸息肉有哪些方法

目前切除結(jié)直腸息肉的方法主要有四種：

1.通過(guò)纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于無(wú)蒂小息肉或有蒂但其蒂＜2厘米者。

2.經(jīng)肛門(mén)行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門(mén)外，或雖不能脫出肛門(mén)外但肛門(mén)麻醉松弛后手指能夠觸及息肉基底并能在肛門(mén)鏡下操作者。

3.腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞2厘米，或廣基息肉＞2厘米，或息肉惡變屬于原位癌者。

4.一旦病理證實(shí)息肉惡變已經(jīng)浸潤(rùn)到黏膜肌層的浸潤(rùn)性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者，應(yīng)行剖腹根治術(shù)。

肛門(mén)直腸狹窄是怎么引起的

通常情況下，健康成人排便時(shí)肛管最大直徑可達(dá)3厘米，乙狀結(jié)腸與直腸連接處約為2.5厘米，直腸內(nèi)最大直徑可達(dá)5～7厘米。肛門(mén)直腸狹窄即肛門(mén)直腸變細(xì)、變小，患者排便困難，大便變細(xì)（有人形容為“貓屎”）。從專(zhuān)業(yè)角度，在沒(méi)有麻醉的狀態(tài)下，以食指能夠順利通過(guò)肛門(mén)直腸為正常；當(dāng)食指難以通過(guò)或小指也不能通過(guò)時(shí)則肯定是出現(xiàn)狹窄了。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，先天畸形、炎癥刺激、外傷、腫瘤、痙攣是造成狹窄的主要因素。

1.先天畸形：先天畸形是兒童時(shí)期最主要的狹窄因素。主要是由于胚胎時(shí)期直腸與肛管交界處肛膜沒(méi)有穿破或先天性肛門(mén)閉鎖所致，這些患兒通常括約肌正常，但即使手術(shù)切開(kāi)“閉鎖”，仍有一部分存在狹窄的可能性。

2.慢性炎癥刺激：反復(fù)發(fā)作的慢性肛瘺，尤其是復(fù)雜性肛瘺，瘺管走行于括約肌之間，或直腸黏膜下瘺管，由于慢性炎癥刺激、纖維組織增生、瘢痕攣縮而致肛管或直腸狹窄。另外，潰瘍性直腸炎、卡他性直腸炎、肉芽腫性直腸炎等常造成直腸狹窄；痢疾、淋巴肉芽腫、血吸蟲(chóng)感染、結(jié)核和淋病也可引起直腸狹窄。

3.各種損傷：如肛門(mén)部外傷、燒傷、放射性損傷、腐蝕藥物傷等均會(huì)造成肛門(mén)直腸狹窄。特別是醫(yī)源性損傷在臨床中占有較大比例。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)損傷皮膚及黏膜較多；外痔切除造成肛管上皮缺損；內(nèi)痔或直腸黏膜下注射較多硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部產(chǎn)生纖維蛋白凝固，形成瘢痕組織后出現(xiàn)瘢痕性肛門(mén)直腸狹窄；直腸黏膜環(huán)切術(shù)后；結(jié)直腸吻合術(shù)后等，均會(huì)造成肛門(mén)直腸狹窄。

4.腫瘤：包括良性腫瘤與惡性腫瘤。如發(fā)生在腸上皮的腫瘤（直腸腺瘤、腺癌等），常因腫瘤的生長(zhǎng)或浸潤(rùn)導(dǎo)致腸腔狹窄；發(fā)生于腸壁的腫瘤如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤均可導(dǎo)致直腸狹窄。此外，陰道、子宮腫瘤，前列腺癌、淋巴瘤、骶前囊腫、骶尾部畸胎瘤等，均可引起肛門(mén)狹窄。

另外，長(zhǎng)期患有肛裂的患者，因反復(fù)的潰瘍刺激會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，失去遲緩，久之在肛管內(nèi)括約肌的表層形成纖維化增生，從而導(dǎo)致肛門(mén)狹窄。

要想確診是哪種原因?qū)е碌母亻T(mén)直腸狹窄，需要通過(guò)檢查才能確定。