糖尿病知識(shí)問(wèn)答

文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖

什么是糖尿病？糖尿病會(huì)引發(fā)哪些急慢性損害？

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌異常或者胰島素不能發(fā)揮正常生理作用(即胰島素抵抗)所致。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一降血糖的激素，如果胰島素分泌少了或胰島素作用不好，都會(huì)引發(fā)血糖升高。糖尿病的典型表現(xiàn)是多尿、多飲、多食、消瘦，即大家熟知的“三多一少”。糖尿病嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病患者一旦出現(xiàn)這種情況會(huì)危及生命。糖尿病患者如果血糖長(zhǎng)期控制不好會(huì)引發(fā)慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致全身組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，也可以致殘或致死。

引發(fā)中老年人糖尿病的因素有哪些？

中老年人糖尿病多為2型糖尿病，究其原因，首先與遺傳因素關(guān)系密切，存在家族發(fā)病傾向。例如雙胞胎中的一位患了2型糖尿病，另一位就有70%的幾率患上2型糖尿病。糖尿病會(huì)遺傳，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與多種基因突變相關(guān)，這些基因突變與糖尿病的發(fā)生有關(guān)系，這使具有2型糖尿病遺傳背景的個(gè)體容易發(fā)病。其次，2型糖尿病的發(fā)病與不良生活方式相關(guān)，進(jìn)食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的因素。肥胖患者的直系親屬如果有糖尿病，那么這位患者發(fā)生糖尿病的幾率就大大增加了。另外，年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有調(diào)查表明，60歲以后糖尿病的發(fā)病率逐年增加，老年人發(fā)生糖尿病的幾率比年輕人高。

糖尿病如何分型？

根據(jù)病因糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。

●1型糖尿病

1型糖尿病是因?yàn)橐葝uB細(xì)胞功能受損導(dǎo)致胰島素分泌明顯不足所致。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，需要依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持血糖水平。

●2型糖尿病

2型糖尿病是因?yàn)橐葝uB細(xì)胞功能受損導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足和胰島素抵抗所致。

●妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是婦女妊娠時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。妊娠前已存在的糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者稱為糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病可能引起胚胎及胎兒自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常，對(duì)嬰兒也會(huì)造成很大的影響，如圍產(chǎn)期死亡、難產(chǎn)、巨大兒、低血糖等；對(duì)孕婦造成的影響有先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒及感染等。妊娠糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

●特殊類型糖尿病

這類糖尿病的病因相對(duì)明確，以前稱之為繼發(fā)性糖尿病，主要包括胰腺病變(如胰腺炎、胰腺切除等)、巨人癥等內(nèi)分泌疾病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物后造成的高血糖、有胰島素作用遺傳缺陷的先天性疾病以及一些少見(jiàn)的綜合征同時(shí)伴有血糖升高。

我們把這四種類型的糖尿病概括為：

1型糖尿病：胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。

2型糖尿病：胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。

妊娠糖尿病：妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常。

特殊類型糖尿病：因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。

1型糖尿病和2型糖尿病有何不同？

●1型糖尿病：發(fā)病率比2型糖尿病低，多數(shù)患者發(fā)病年齡輕，大多在30歲前，急性起病，多尿、多飲、多食、消瘦較為明顯；不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，或者反復(fù)出現(xiàn)糖尿病酮癥；多無(wú)糖尿病家族史；化驗(yàn)檢測(cè)血清胰島素和C肽水平低下，胰島自身抗體可呈陽(yáng)性。1型糖尿病患者需要終身依賴胰島素治療。

●2型糖尿病：是糖尿病比較常見(jiàn)的類型，中老年人多發(fā)，起病隱匿，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，多伴有肥胖；通常沒(méi)有糖尿病酮癥，常伴有高血壓、高甘油三酯血癥；血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。這類患者往往有糖尿病家族史。2型糖尿病的治療可以采取口服降糖藥或用胰島素。

如何確診血糖異常？

血糖異常患者多有典型糖尿病“三多一少”等表現(xiàn)。

血糖檢測(cè)：

1.任意時(shí)間的血糖值≥11.1mmol/L(毫摩爾/升)。

2. 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。

3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

沒(méi)有糖尿病的癥狀而符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一在其他時(shí)間再檢測(cè)仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者，即診斷為糖尿病。

除了糖尿病，血糖異常還包括空腹血糖受損和糖耐量異常。空腹血糖受損是指空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，也就是空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之間，口服75克葡萄糖后血糖正常＜7.8mmol/L。糖耐量異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖為7.8～11.1 mmol/L。

糖尿病的常見(jiàn)癥狀有哪些？

1.多尿，小便次數(shù)增多。患者去廁所的頻率比以前高了，尿量也變多了。

2.經(jīng)常口渴，喜歡喝水、喝飲料，有時(shí)候夜間也要起來(lái)喝水。

3.進(jìn)食量大，但容易饑餓。食欲比以前變得旺盛了，剛吃過(guò)飯就又感覺(jué)餓，甚至以前不喜歡吃的東西也拿來(lái)充饑。不典型隱匿發(fā)病的老年糖尿病患者可表現(xiàn)為食欲降低。

4.容易疲倦，渾身沒(méi)勁兒，喜歡待在家里，拒絕外出，喜歡坐著或躺著或睡覺(jué)。

5.體重減輕，有些患者過(guò)去一直在控制飲食，但效果并不理想，新近突然出現(xiàn)體重下降。發(fā)病隱匿的患者起病初期超重或肥胖，以后漸消瘦。

6.視力模糊，不少糖尿病患者在早期就診時(shí)主訴視力下降或模糊，眼前出現(xiàn)黑影，這可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變引起晶體屈光度變化有關(guān)。早期一般多為功能性改變，一旦血糖得到良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。

7.易感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，如臉上或身上容易長(zhǎng)癤子，出膿胞、水泡等。

8.皮膚創(chuàng)口不易愈合，表現(xiàn)為傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合。

9. 皮膚瘙癢，隱私處多見(jiàn)。

10. 糖尿病患者一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，可有腹痛、惡心、嘔吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清甚至昏迷等表現(xiàn)。

老年2型糖尿病患者多尿、多飲、多食及體重下降可不典型，或無(wú)癥狀。特別值得提醒大家的是，很多患者初診時(shí)出現(xiàn)多飲、多尿、厭食、困倦、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清、昏迷，最后查出是糖尿病。如果出現(xiàn)糖尿病高血糖昏迷，病情急，是很危險(xiǎn)的。