廣州市住院醫師規范化培訓基地現狀分析與對策

廣州醫科大學附屬第五醫院，廣東 廣州 510799

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成院校醫學教育后，接受以提高臨床技能為主的系統、規范的教育階段，是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路[1]。國內外都非常重視住院醫師的規范化培訓工作，我國的住院醫師培訓工作目前已取得長足的發展和進步，2013 年12 月，國務院七部委聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，全面推進和改革住院醫師規范化培訓。本研究主要選取廣州市首批通過審批的某三甲住院醫師規范化培訓基地，通過認知和滿意度調查探究住院醫師規范化培訓基地建設中存在的問題，從中挖掘影響基地建設的因素，找出差距，持續改進，不斷提高住培基地管理能力，提升醫院的綜合競爭能力。

1 廣州市住院醫師規范化培訓基地現狀

2014年8月，全國范圍內第一批住院醫師規范化培訓基地認定工作啟動，首批培訓基地共450家，均設在三級甲等醫院。其中，廣州市首批通過審批的培訓基地共7家。2017年底，廣東省增補第二批培訓基地，廣州市增加2家，其中一家為腫瘤專科醫院。2018年廣州市住院醫師規范化培訓招生預計超過800人。本文研究的三級醫院為首批通過審批的住院醫師規范化培訓基地，現已逐步建立和健全了住院醫師規范化培訓組織管理機構和培訓管理制度，以加強培訓基地和師資隊伍建設。2015～2017年共招生226人,其中單位人員98人，社會人員108人，委培學員24人，2017年首次住培考核通過率為95.65%。

2 住院醫師規范化培訓基地管理中存在的問題

2.1 規范化培訓制度與評估考核機制有待完善 通過調查，在“住院醫師規范化培訓的基本條件和信息系統健全” 選項中，選擇“非常重要”、“重要”、“較不重要”和“不重要”的人數分別為183人、34人、8人和1人，分別占調查人數的 81% 、15%、3.5%和 0.5%；調查結果表明，只有20.0%的人認為相關的規章制度健全，78.5%的被調查者認為相關制度不夠健全或者基本健全，說明規章制度還需完善。在“對住院醫師規范化培訓考核與評估體系是否滿意” 選項中，選擇 “滿意” 和“基本滿意 ”的人數分別為199人和478人，占被調查總人數的 88.7%，但仍有11.3%的人認為不滿意。說明考核與評估體系還需健全。

2.2 住院醫師規范化培訓與在職研究生教育有待銜接 在 “在職研究生繼續教育與臨床住院醫師規范化培訓是否有沖突” 選項中， 選擇 “有沖突”、“沒有太大沖突” 和“沒有沖突 ”的人數分別為 39人、137人和45人，占被調查總人數的 17.1%、60.7%和 20.0%。這說明，77.8%的被調查者認為在職研究生繼續教育與臨床住院醫師規范化培訓還是存在沖突，尤其在課程的銜接、輪轉的科室等方面均存在重復和沖突。

2.3 住院醫師規范化培訓政策落實上有待提高 在 “對住院醫師規范化培訓政策落實情況是否滿意” 選項中，選擇“滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數分別為58人、140和28人，占被調查總人數的25.5% 、62%和10%。調查結果表明，在相關政策的落實情況上，只有 25.5%的被調查者是比較滿意的，但仍然有72.8%的被調查者僅僅是 “基本滿意” 或者 “不滿意”。 被調查者認為，住院醫師規范化培訓過程中， 在執業資格申請與注冊、專業技術職務晉升等方面的政策支撐不到位，很大程度上影響了住院醫師規范化培訓的工作進展，也影響了臨床醫師的培訓。

2.4 住院醫師規范化培訓軟硬件設施有待改善 在“對住院醫師規范化培訓基地的軟硬件設施是否滿意”選項中， 選擇 “滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數分別為58人、136人和26人，占被調查總人數的25.8% 、60.8%和11.6%。這說明， 86.6%的被調查者對基地的硬件設施比較滿意， 但仍有 11%的被調查者對培養基地的設施不滿意。這說明，臨床基地教學條件還需改善。

2.5 住院醫師規范化培訓績效考核公平性有待提高 在“對住院醫師規范化培訓基地的績效考核是否滿意”選項中， 選擇 “滿意”、“基本滿意”和“不滿意”的人數分別為70人、101人和55人，占被調查總人數的31% 、44.6%和24%。這說明， 75.6%的被調查者對培訓基地的績效考核機制比較滿意， 但仍有24%的被調查者對培養基地的績效考核不滿意。

3 討論

3.1 住培基地建設中忽視對住院醫師滿意度調查 在此次對住院醫師基地建設滿意度調查中發現，住院醫師作為住院醫師規范化培訓的參與人員，對住培基地建設具有一定的熟悉和認知度，住院醫師的建議對住培基地的評估具有直觀和現實的意義。目前住培基地的管理者往往忽視了這一點，在住培建設過程中未收集學員意見及滿意度，造成住培基地建設與住院醫師日常管理結合不夠緊密。

3.2 制度建設不夠健全 健全住院醫師規范化培訓規章制度，是住培基地對住培管理的抓手和基石，在對住院醫師的管理制度中，輪轉制度、考勤管理制度、考核制度等屬于重點管理制度，部分住培基地仍存在把制度“掛在墻上”、“鎖在抽屜里”等流于形式的現象，部分科室基地擅自改動住院醫師的輪科計劃，對住院醫師考核不嚴謹，輪轉未按國家要求，考勤松懈等，并未真正實現嚴格按規章制度管理。

3.3 信息化建設質量不齊 信息化建設一方面是運用網絡平臺進行文獻檢索、網絡課程學習、輪轉培訓、出科考核記錄等方面的建設，另一方面是科室與科室之間交流學員管理，學員、教員交流的網絡平臺[2]。廣州市住培基地尚沒有統一的信息化管理系統，各醫院使用的系統質量參差不齊，不便于全市住培資源整合和政府的統一管理，在一定程度上增加了管理的難度。

3.4 社會人住院醫師福利待遇問題待統一 目前，廣州市對住院醫師的補貼包括國家+省+市級+醫院補貼，由政府統一撥款后，由住培基地根據一定比例分發給住培師資、住院醫師及管理機構。“基地自籌經費不足”、“經費使用不合理，缺乏監督”等問題還存在于某些住培基地當中，目前廣州市住院醫師分為單位人、社會人、委培學員，對社會人及委培學員的待遇問題仍然沒有一個相對官方的說法。在本次調查中，社會人和委培學員普遍反映待遇和單位人相差大，影響了住院醫師的工作、學習積極性。

3.5 部分住培基地不重視師資培養 醫院因為人力資源有限，各臨床教學科室將學歷和職稱條件符合要求的醫師均指派為學員臨床指導醫師，導致部分臨床指導醫師教學意識不強、教學水平參差不齊，與李家承的研究結果相似[3]。此外，由于對臨床指導醫師缺乏相應的激勵機制，住培師資考核機制不健全，導致住培師資未按照既定要求完成對住院醫師的培訓，或培訓質量良莠不齊。

4 完善廣州市住院醫師規范化培訓基地建設的建議

4.1 完善配套政策，促進培訓工作的可持續發展 住院醫師規范化培訓工作是一項系統工程，工作涉及到多方面的問題[4]，只有把每一項工作都規定到位，落實到位，才能更好的促進培訓工作的可持續發展。近年來，隨著國家對住院醫師規范化工作的不斷規范，人力資源和財政部門也對住培政策有了一定的傾斜，建議廣州市住院醫師規范化培訓基地能在國家配套政策的基礎上建立更加明確和完善的人事管理、社會保障、資金籌集等配套措施，保障住院醫師在培訓基地的待遇，職稱晉升，社會保障等，增加社會對住院醫師規范化培訓的認同感，使住院醫師規范化工作走向常態化和規范化。

4.2 加強信息化建設，優化住培管理 優質的信息化網絡，能讓住培管理工作者在管理工作中事半功倍，減輕工作負擔，提高工作效率。目前廣州市大部分住培基地都開發或購買了專業的住院醫師規范化培訓基地管理系統，但目前在政府層面尚未統一，不利于數據的挖掘、資料的整合和住院醫師規范化工作的同質化[5]。建議廣州市住院醫師規范化培訓管理部門開發統一的住院醫師規范化管理系統，使學員在考核、輪科、考勤、工資待遇等方面有統一的端口上傳資料，方便管理部門監控住培工作進展情況，有利于學員、教師間的溝通交流，便于師資網絡授課，符合當前建設大數據化醫療的趨勢。

4.3 加強師資培訓，提升師資帶教能力 目前，我國在住培師資培訓方面已通過每年定期組織各專業住培師資培訓，發放住培醫師資格證書等方式培訓住培師資。在住院醫師規范化師資培養方面，上海市住院醫師規范化培訓師資培訓一直走在我國前列，已實現了市內住院醫師師資的全面培訓[6]。廣州市在師資培養方面科采用多種形式，各住培基地還可通過舉辦住院醫師規范化培訓師資帶教和小講課競賽、組織優秀師資表彰大會等方式不斷加強全院職工對住培師資的認識，提高住培師資對自身工作的認同感和積極性。

4.4 完善績效考核機制，提倡公平公正 合理的績效分配方案，能夠激勵住院醫師和師資學習、工作的積極性，挖掘住院醫師規范化培訓工作中的薄弱環節。目前政府下撥的經費主要用于學員的生活補助及培訓基地教學實踐活動。建議從制度上保障住院醫師的社會保障與福利待遇，針對有條件給住院醫師提供住宿的基地，應從住院醫師的實際出發，給予住院醫師住宿自主選擇權，需要者可以向院方提出申請，已婚或在外自行租房的住院醫師給予適當的補貼[7]。目前，政府對于住院醫師規范化培訓基地建設、師資補貼、住院醫師福利傾斜力度正在逐年增加，各基地醫院對住培工作的重視與投入程度也在逐年增加。職能管理科室應該定期組織住院醫師聯絡會，加強對住院醫師學習、工作、生活的關注，遇到問題及時解決，繼續積極地向政策制定者建議和呼吁，使住院醫師能夠安心于培訓，消除后顧之憂，

4.5 健全動態評價機制，確保住培基地質量 隨著醫療技術的飛速發展，住院醫師規范化培訓基地的評價體系也不能一成不變，需要跟上時代步伐，全方位建設住院醫師規范化培訓基地評價機制，從住院醫師、住培師資、管理部門、經費去向等方面評價住院醫師規范化基地建設情況，找出薄弱的環節，加強管理，提高培訓質量，確保住培基地時刻跟上時代的步伐，跟上國家、省、市政策的步伐，做到無死角管理。