芳香三味飲加減治驗淺析

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002

毛德西教授為全國第三批名老中醫藥學術經驗繼承指導老師，河南中醫事業終身成就獎獲得者。毛老從醫50余載，熟諳經典，博采眾長，精于辨證，尤擅“抓主癥、擇主方、用主藥”，以《素問·至真要大論》“君一臣二，奇之制也”為宗旨，提出小而精的“三味方”[1]。毛老常言臨床病情復雜多變，加減運用貴在變通。筆者有幸侍診其旁，現將毛德西教授運用芳香三味飲臨證選方經驗介紹如下。

1 組方釋意

清代葉天士《溫熱論》中有言“且吾吳濕邪害人最廣”，濕邪為病，纏綿難愈，阻滯氣機，易傷中焦脾胃。對于濕邪，毛老言其由中焦而生，應以溫藥和之，芳香藥化濕。《本草正義》言：“芳香能助中州清氣，勝濕辟穢”，依據“土愛暖而喜芳香”之則，選取芳香藥以蘇醒胃氣，芳化濕濁[2]。

芳香三味飲組成為：藿香10 g，佩蘭10 g，砂仁6～8 g(后下)。此三味為芳香化濕健脾之主藥。藿香，味辛性微溫，歸脾胃經，芳香化濕，和中止嘔。《本草正義》云：“藿香善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動清陽之妙品[2]”，《圖經衍義本草》稱其為“脾胃嘔逆最要之藥”。佩蘭，味平性平，歸脾胃肺經。《本草經疏》言其：“蘭草辛平……芳香能除穢惡，散郁結之要藥也”，其藥性平和，辛散溫通，專于利水除濕，消除中焦穢濁陳腐，為治脾癉口甜口臭之佳品[3]。藿香與佩蘭相須為用，為芳香醒脾之首藥，現代藥理研究發現，二者均有促進胃液分泌，助消化的作用[4]。砂仁，味辛性溫，歸脾胃腎經，和胃醒脾，溫中止嘔，理氣安胎。三藥相配，共奏芳香化濁，健脾開胃之效。尤善治療中焦濕濁不化之胃脘痞悶、不思飲食、口中黏膩或有穢濁之氣、肢體困倦、舌苔白膩等癥。臨床上隨癥加減，辨證施治，靈活變通，多獲良效。

2 加減運用

反酸者，加半夏15 g，干姜6 g；燒心者，加黃連6 g，吳茱萸3 g；干嘔者，加竹茹10 g，生姜10 g；痞滿者，加代代花10 g，厚樸花10 g；食積者，加山楂15 g，神曲10 g；舌苔厚膩者，加蒼術10 g，白術10 g。

3 驗案淺析

3.1 病案1 姜某，男，47歲，于2018年8月10日初診。患者訴口臭5年余，素有飲酒史，近日因頻繁飲酒、熬夜，口內臭穢加重遂來就診。現癥見: 胃部痞滿，口干不欲多飲，口臭，偶有干嘔，納眠差，大便黏，小便黃。舌質淡紅，苔微黃厚膩，脈滑稍數。中醫診斷: 口臭，辨證：濕熱內蘊證。方藥：藿香10 g，佩蘭10 g，砂仁6 g(后下)，陳皮10 g，厚樸15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，澤瀉10 g，黃芩10 g，茵陳10 g，甘草6 g。水煎溫服，每日1劑，分兩次服用。7劑后口臭、口干緩解，偶有惡心，舌苔根部厚膩，繼服原方7劑，諸癥緩解，囑其忌煙酒，忌辛辣，清淡飲食，調整作息。

按語：毛德西教授指出，口臭一癥多由脾胃積熱、食積不化或胃有濕熱所致。患者平素嗜煙酒，濕熱內蘊，脾胃升降失和，濁氣上逆而致口臭等癥。濕性黏滯，易阻氣機，氣不行則濕不化，因而大便黏，苔滑膩。依據舌脈辨證屬濕熱內蘊。方中藿香化濕和胃，《湯液本經》載：“溫中快氣，肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭，煎湯漱[5]”；佩蘭辟穢和中，二者相使為用；砂仁化濕溫中，此三味可清脾胃之濕濁，輔以陳皮、半夏、厚樸燥濕運脾，茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕；茵陳、黃芩清熱燥濕；配以甘草調和諸藥，如此濕濁化，脾胃和，升降有序則口臭除。毛德西教授言，對于口臭患者，應問二便是否有異常，若便秘較重，首當通腑。

3.2 病案2 李某，男，37歲，2018年9月6日初診，患者訴胃脘痞滿不適10天。晨起、飯后易惡心干嘔，偶有打嗝、反酸。2017年12月于當地醫院進行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎伴糜爛。現癥見：胃部痞滿，干嘔呃逆，口干苦，納少眠可，大便稍干，小便少。脈沉細乏力。舌質淡紅，苔薄黃膩有水滑。中醫診斷：痞滿，辨證：濕熱阻胃證。予半夏瀉心湯加芳香三味飲加減，方藥：清半夏10 g，萸黃連6 g，干姜8 g，太子參10 g，黃芩6 g，廣藿香10 g，佩蘭10 g，砂仁8 g(后下)，石斛10 g，竹茹10 g，白術15 g，生姜10 g，大棗3枚，甘草10 g，共14劑。水煎溫服，每日1劑，分兩次服用。

2018年9月20日二診，服上藥7劑后癥狀明顯緩解。現癥見：晨起稍有痞滿，反酸干嘔，食欲較前增加，納眠可，大便前干，小便正常。脈沉細乏力。舌質淡紅，苔薄白潤。方藥為配方顆粒：清半夏10 g，黃連6 g，制吳茱萸3 g，砂仁6 g，郁金8 g，佛手10 g，茯苓15 g，生姜10 g，竹茹10 g，炒苦杏仁8 g，浙貝母8 g，甘草6 g，共14劑。服法同前。

按語：患者胃脘痞滿，干嘔呃逆，口干苦，納少，依據舌脈辯證為濕熱阻胃證。毛德西教授指出，胃痞的病機為中焦氣機阻滯，脾胃升降失和，治當和胃降逆，化濕消痞。方中半夏、干姜辛溫散寒；黃連、黃芩苦降熱結；參、姜、棗性溫味甘，益氣和中。夏、姜辛開，連、芩苦降，佐以藿香、佩蘭、砂仁芳化濕濁，健脾消滯；竹茹清熱降逆止嘔；石斛滋陰清熱；白術燥濕健脾；諸藥兼施，進而升降復常，中焦得和，患者痞滿除，嘔利愈，則病癥除。

4 小結

以上兩則驗案雖疾病不同，癥狀不一，但因病機相同，依據中醫異病同治的理論，均可運用芳香三味飲加減治療。芳香三味飲為毛德西教授的自擬經驗方，對于中焦濕濁不化之胃納失常，不思飲食、口淡黏膩或有穢濁之氣等癥頗有效驗。毛德西教授善用經方理論指導臨床實踐，師古而不泥古，用藥提倡效、廉、簡，教導我們面對復雜多變的臨床病情，應善于思考，靈活變通，辨證施治，方獲良效。