衰弱算不算疾病

◎文/周 穎

楊大爺患糖尿病八年了，他一直堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療，血壓、血糖控制良好。每天早上，楊大爺去公園遛鳥和老友下棋，晚上和老伴一起跳廣場(chǎng)舞，想得開，從不瞎琢磨事兒。

趙大爺退休后覺得自己沒有用，被社會(huì)淘汰了，總是郁郁寡歡。他的血糖、血壓、血脂都正常，但睡眠差，與家人關(guān)系一般。近段時(shí)間，趙大爺總覺得渾身無力，做事力不從心，體重降了十余斤，住院檢查卻沒有問題。

上面兩位都是年過70的老爺子，您覺得誰的身體更好呢？或許您覺得，更需要照顧的是楊大爺。但從老年醫(yī)學(xué)角度來看，趙大爺?shù)臓顩r要差些，他雖無器質(zhì)性疾病，但其生活品質(zhì)、身體狀況都不好，尤其是乏力、不明原因體重下降等預(yù)示著亞健康問題，換句話說，他的機(jī)體正日漸衰弱，患上了衰弱綜合征。

老是正常的生理過程，而衰弱則與疾病、體能下降等有關(guān)。衰弱是一種由退行性改變和多種慢性病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，通俗說就是由一系列慢性病、一次急性事件或心理疾病引起的不良結(jié)果。

與正常老人相比，患衰弱綜合征的老人機(jī)體儲(chǔ)備和代償能力下降，可能沒有失能或多種疾病，但不良事件的發(fā)生率顯著增加。像受涼這樣的外部刺激，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，進(jìn)而誘發(fā)疾病。臨床醫(yī)學(xué)顯示，住院的衰弱老人發(fā)生不良事件，如跌倒、院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，還常伴隨尿失禁、暈厥、疼痛、認(rèn)知功能障礙、褥瘡等問題。與普通老人相比，衰弱者平均死亡風(fēng)險(xiǎn)最高會(huì)增加50%。

什么導(dǎo)致了衰弱？目前認(rèn)為有兩種機(jī)制，第一種與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內(nèi)發(fā)生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥。第二種機(jī)制是老化的結(jié)果。

不過，衰弱是可干預(yù)的。識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素（如抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良），通過老年綜合評(píng)估、進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)(包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補(bǔ)充維生素D等），衰弱能得到不同程度的糾正。

老人自己往往難以察覺衰弱的發(fā)生，兒女和親人要多關(guān)愛老人。如果發(fā)現(xiàn)身邊的老人出現(xiàn)不明原因的消瘦，并伴有明顯乏力、活動(dòng)能力下降、情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查，排查器質(zhì)性疾病，篩查是否存在抑郁情緒，及時(shí)診治。