中醫藥防治慢性病的要則

◎柴可群

浙江省立同德醫院（310012）

慢性非傳染性疾?。∟CD)，簡稱慢性病，是發病率、致殘率、病死率高和醫療費用昂貴，并有明確預防措施的疾病。它主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一組疾病。其病因復雜，發病與多個行為因素有關；潛伏期較長，沒有明確的得病時間；病程長，隨著疾病的發展，表現為功能進行性受損或失能，對健康損傷嚴重；很難徹底治愈，具有不可逆性。

生活方式在慢性病中起主導作用，世界衛生組織（WHO）指出，個人的健康和壽命60%取決于自己，15% 取決于遺傳，10%取決于社會因素，8%取決于醫療條件，7%取決于氣候影響，而取決于個人的因素中，生活方式是主要因素。慢性病的危險因素廣泛存在，包括酗酒、缺乏運動、高鹽、吸煙、高血壓、肥胖等。

中醫藥學歷史悠久，源遠流長，對疾病的發生有著深刻的認識，在防治慢性病方面獨具特色，茲從以下兩大方面論述。

防治三原則

1.辨證論治。張仲景在《傷寒論》中說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！北孀C論治以中醫理論為指導，對望、聞、問、切收集到的臨床資料行綜合分析，從而辨別出其為何種證候，根據辨證的結果確立相應的治則、治法和方藥，以及采取其他相應的治療手段。在慢性病的不同階段，隨證防治。

2.整體觀。這包括天人相應、五臟一體與形神合一3 個方面?！饵S帝內經》言：“與天地相應，與四時相副，人參天地，故可為解。”天人相應是指人體與大自然有相似的方面或相似的變化。其主要精神是揭示在預防疾病及診治疾病時,應注意自然環境及陰陽、四時、氣候等諸因素對健康與疾病的影響。例如在辨證論治時,必須注意因時、因地、因人制宜等。

《黃帝內經》中講到，心、肺、肝、膽、膻中、脾、胃、大腸、小腸、腎、三焦、膀胱，“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”，提出了五臟一體的理論。

中醫養生學把精、氣、神視為人生“三寶”，強調精、氣、營、衛、血、津液等精微，是“神”活動的物質基礎。神以形為物質基礎，“形具”才能“神生”。神生于形，但從作用上說，神又主宰形，形與神的對立統一，便形成了人體生命這一有機統一的整體。

3.治未病?！饵S帝內經》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！敝赋隽酥挝床〉闹匾裕ㄎ床∠确?、既病防變和瘥后防復三方面內容。

保健五要點

1.飲食養生。食養應均衡得當，《黃帝內經》言：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”其中的“五谷”為麥、黍、稷、麻、菽；“五菜”為韭、薤、葵、蔥、藿；“五畜”為牛、犬、羊、豬、雞；“五果”為李、杏、棗、桃、栗。此言指出日常生活中要均衡飲食，各個種類的食物均要有所攝入。

食養應飲食有節。簡言之，即“簡、少、儉、謹、忌”。飲食品種宜恰當合理，進食量不宜過飽；每餐所進肉食不宜品類繁多，宜做到先饑而食，食不過飽，未飽先止；先渴而飲，飲不過多，并慎戒夜飲等。此外，過多偏食、雜食也不相宜?！饵S帝內經》中認為，精生于先天而養于后天。脾胃為人體的后天之本，飲食調理以保養脾胃為養生延年之大法。如甘味淡薄也足以滋養五臟，少吃生冷、燥熱、厚膩飲食，庶不致損傷脾胃。顧護中氣（即脾胃生發的功能）而恰當食養，則多可祛病長壽。

關于腫瘤患者能否吃“發物”的問題。所謂“發物”，從現代營養學角度看，是少數具過敏體質的病人在食用后會引起過敏反應。民間所稱食物中的“發物”，如魚、蝦、雞等都富有高蛋白，是腫瘤病人的極佳食物，能保證病人體內所需的營養。對多數平時曾吃過這些食物而從未發生過敏反應的腫瘤病人，毋需忌食這類食物。

2.起居養生。生活規律破壞，起居失調，則精神紊亂，臟腑功能損壞，身體各組織器官都可產生疾病。特別是年老體弱者，生活作息失常對身體的損害更為明顯?！饵S帝內經》中提到要“順四時而適寒暑”，其中有專篇論述了一年四季每個季節的養生要點。如“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”。

二十四節氣是指中國農歷中表示季節變遷的24 個特定節令，是自先秦開始訂立、漢代完全確立的用來指導農事的補充歷法，認知一年中時令、氣候、物候等方面變化規律所形成的知識體系。人與自然界是天人相應、形神合一的整體，人類機體的變化、疾病的發生與二十四節氣緊密相連。每個節氣的養生各有特點，如立春養生，重在順應木氣升發，以養木為根本。木性升發，喜散惡收，喜動惡靜，喜陽惡陰。當吃些辛散之食物，而少吃酸咸。陽氣升發，人氣亦應之，此時，人們當于晴好天氣適當運動。雨水養生，需養木氣之斂，勿過于動搖木氣，勿過食辛辣溫竄之物，如辣椒、蔥、蒜、胡椒、丁香等溫熱調料。

3.情志養生。所謂情志，即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7 種情緒。中醫認為情志是由五臟中的精氣變化而產生，不同的情志與不同的臟器相對應，如“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。七情過激可產生臟腑病理變化?！饵S帝內經》有“喜怒不節則傷臟”“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”等的記載。

平時調攝情志的方法有很多種。以情制情法，是運用陰陽五行生克原理，以達到協調情志的目的。如喜傷心者，以恐勝之。移情法，是通過一定的方法和措施轉移人的情緒。如琴棋書畫移情法，以舒暢情志。升華超脫法是用理智戰勝不良情緒的干擾，并投身到事業中去。如司馬遷編修《史記》。其他的還有暗示法、開導法、節制法等。

4.運動養生。古人云“流水不腐，戶樞不蠹，動也”“動則不衰”。孫思邈在《千金要方》中也說：“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！本赋隽诉\動在養生保健中的重要性。中醫運動防治慢性病有三大要領，即意守、調息和動形。三者統一，以意領氣，以氣動形；運動適度，不宜過量，持之以恒。諸如太極拳、五禽戲、八段錦等功法，均能運動筋骨，疏通經絡，調理臟腑。

5.環境養生?！饵S帝內經》中講：“一州之氣,生化壽夭不同,其故何也？岐伯曰：高下之理,地勢使然也。崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之。陽勝者先天,陰勝者后天,此地理之常,生化之道也……高者其氣壽,下者其氣夭,地之小大異也，小者小異，大者大異。”指出了地理環境對人體的影響?！秹塾H養老新書》提到“棲息之室，必常潔雅”，即要通風除塵；《老老恒言》講到“室中當戶，秋冬垂幕，春夏垂簾”，即要溫濕相宜。筆者認為，理想的宜居場所應具備這樣幾個因素：①潔凈而充足的水源；②新鮮的空氣；③充沛的陽光；④良好的植被以及幽靜秀麗的景觀。

中醫藥防治慢性病以治未病理念貫穿始終，重視辨證論治和整體觀。慢性病防治是一項系統工程，需要中西醫多方面措施來進行綜合干預，才能取得相應效果。