中醫綜合預防保健干預冠心病危險人群的臨床觀察

王文麗

（江蘇省常州市金壇區人民醫院 江蘇 常州 213200）

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種臨床綜合征[1]。臨床上，主要將冠心病分為心絞痛型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型、缺血性心臟病以及猝死五大類[2]。中醫認為，冠心病的病機在中醫學上屬于“胸痹、闕心痛或真心痛”范疇，主要是由于患者血脈不通、氣滯寒凝等因素而致，中醫將其主要分為疾濁閉阻型、心血瘀阻型、心陽不足型以及寒凝氣滯型和心陰不足型[3]。相關資料顯示，截止到2010年，我國已有超過40%人群死于心腦血管疾病，在所有死亡原因中占據第一[4]。因此，如何加強對冠心病危險人群的預防以及對冠心病人群的治療現已被臨床高度重視。本次研究，對我院210例冠心病危險人群以及冠心病患者均給予綜合預防保健干預，分析其治療后效果，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次210例冠心病患者中，男112例，女98例，年齡在45歲-82歲之間，平均年齡為（63.5±1.6）歲，均確診為冠心病或至少具有一項冠心病危險因素，包括糖尿病、高血壓、吸煙、高脂血癥以及肥胖等因素。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫癥候診斷標準：（參照GB《中醫臨床診療術語癥候部分》1997-03-04發布及高等醫藥院校教材《中醫內科學》，上海科技出版社，1985年10月，第一版）。中醫證型辯證：①氣虛血瘀證：心悸氣短，胸痛胸悶，面色紫暗，神倦乏力，脈弱而澀。②心血瘀阻證：胸部絞痛或刺痛且固定不移，痛引肩背或臂內側，心悸不寧，胸悶，脈細澀。③氣陰兩虛證：胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，失眠多夢，脈弱而細數。④氣滯血瘀證：胸脅脹滿，胸痛胸悶，心悸，唇舌紫暗，脈澀。⑤痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，體胖多痰，氣短喘促且身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑。⑥陰寒凝滯證：胸痛徹背，胸悶氣短，感寒痛甚，四肢欠溫，面白，脈沉遲或沉緊。⑦陽氣虛衰證：胸悶氣短，甚則胸痛徹痛，畏寒，心悸汗出，下肢浮腫，面色蒼白，脈沉細或沉微欲絕。⑧心腎陰虛證：胸痛胸悶，腰膝酸軟，舌紅少津，脈沉細數。

1.2.2 西醫診斷標準：參考《中醫新藥臨床研究指導原則》：冠脈CT血管造影提示至少一支血管狹窄度≥50%以上；冠脈做過搭橋、支架手術；經運動平板試驗呈陽性；冠脈造影提示至少 一支血管狹窄度≥50%以上。

1.3 藥物備制及治療

本次研究用藥來源，根據中醫辯證論治結果，在經方基礎上酌情減少藥量，并制成顆粒劑，以便患者服用方便。

1.3.1 氣虛血瘀證：保元湯加減：人參3g，黃芪9g，生甘草3g，肉桂2g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.2 心血瘀阻證：桃紅四物湯加減：生甘草3g，紅花6g，桃仁10g，桂枝6g，丹參10g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.3 氣陰兩虛證：生脈散加減：黃芪、麥冬、黨參各10g，五味子6g，生甘草3g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.4 氣滯血瘀證：益神方：靈芝15g，灸黃芪、制黃精各10g，當歸6g，制首烏10g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.5 痰阻心脈證：瓜蔞薤白半夏湯加減：生甘草3g，薤白9g，全瓜蔞10g，陳皮、半夏各6g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.6 陰寒凝滯證：瓜蔞薤白白酒湯加減：全瓜蔞10g，桂枝6g，薤白9g，附子、生甘草各3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.7 陽氣虛衰證：左歸丸加減，生地、黨參各10g，肉桂、附子各3g，生甘草3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.8 心腎陰虛證：左歸丸加減，五味子6g，生地、山藥、枸杞子各10g，生甘草3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.9 保健干預：參照五禽戲，因五禽戲是一種“動中求靜”“外動內靜”剛柔并濟、內外兼練的延年益壽的醫療氣功，因此，可模仿虎、熊、猿、鳥、鹿等五種動物，根據其動作進行鍛煉，療程90天。

1.4 觀察指標

治療有效率評判標準：以治療后，臨床癥狀消失，疾病好轉程度＞90%以上為顯效；以治療后，臨床癥狀基本消失，疾病好轉程度＞80%以上為有效；以治療后，臨床癥狀無明顯改善或加重為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2.結果

2.1 冠心病危險因素分析

210例冠心病患者中，共有138例患者存在一個危險因素，54例患者存在兩個危險因素，18例患者存在三個危險因素。

2.2 治療效果

210例冠心病患者中，顯效178例，有效24例，無效8例，治療有效率為96.2%。

3.討論

祖國中醫認為，冠心病為奪虛標實癥。本虛主要為氣虛、陰虛；標實主要為血瘀、氣滯、痰濕以及寒凝癥。中醫上對于冠心病的治療主要為活血化瘀法、宣痹通陽法以及芳香溫通法和益氣養陰法、調整脾胃法、補腎固本法。本次研究，將冠心病危險人群分為六大因素，分別給予中藥顆粒治療，結果發現，210例冠心病患者中，顯效178例，有效24例，無效8例，治療有效率為96.2%。因此，對冠心病危險人群采取中醫綜合預防保健干預效果明顯。

綜合以上分析，對冠心病危險人群（未病）以及冠心病人群采取中醫綜合預防保健方法，其治療效果顯著。