應如何護理四肢骨折患者

■文/鄭本烈

四肢骨折為臨床常見外科疾病，表現為骨結構遭到破壞，致病原因有暴力打擊、勞損、意外事故等。患肢外觀改變、疼痛等，會影響患者的工作與生活，降低患者的生活質量。近年來，骨折發病率呈上升趨勢。四肢骨折發病突然，且患者多伴隨不同程度的肢體疼痛、腫脹表現，在實施手術治療時，治療效果受到多種因素的影響，如環境因素和患者心理因素等，使得術后疼痛增加，影響患者舒適度，因此，如何護理四肢骨折患者，有效提高其舒適度，成為人們關注的重點。筆者結合多年臨床實踐總結如下。

一、心理護理

一般而言，人在患上疾病以后，生理和心理都會受到不同程度的影響，心理上容易表現出抑郁、恐懼等情緒。四肢骨折發病較急，屬于意外事件，患者并沒有時間做好充足的心理準備，因此，突然患病容易使患者恐懼、抑郁。另外，患者肢體活動受到限制，正常生活規律被打破，這就更加重了患者的煩悶、焦躁等負性情緒。患者的一些悲傷情緒會對治療過程產生不利影響，例如手術過程中的應激反應。由此可見，心理護理是護理重點。在四肢骨折患者手術治療中，心理護理措施應當貫穿整個操作過程，在不同階段需達到的目的不同。術前，以患者坦然接受疾病與手術治療為目的，確保手術順利進行，給予患者鼓勵與支持，講述治療成功的案例，使患者坦然接受疾病，并保持積極樂觀的態度面對手術治療。術中，以緩解患者術中不適為目的，減少患者應激反應，提高患者舒適度，同時預防不良反應，此時護理人員需關注患者情緒變化，及時緩解患者負性情緒。在術后，以鼓勵患者康復為目的，指導患者家屬給予患者鼓勵與支持，讓患者積極配合康復訓練，促進恢復。

二、健康知識宣教

通過PPT、視頻等方式講述疾病有關知識，詳細介紹手術室環境、手術體位、麻醉方式等，提升患者認知水平，充分了解自身疾病情況，消除患者的緊張、恐懼等負性情緒，讓患者積極面對手術治療。另外，健康知識宣教中還應當包括四肢骨折患者術后護理與康復訓練有關知識，為術后恢復奠定基礎。

三、術前護理

結合患者一般資料、心理狀態與身體狀況，準確評估手術耐受情況，根據調查結果進行手術操作。做好術前常規體檢以及配血、藥敏試驗等，對患者進行沐浴、剪指甲等清潔護理，幫助患者更換干凈衣服，做好術前備皮。根據患者的實際情況指導術前飲食，禁食禁水，術前給藥，讓患者做好腸道準備。使患者睡在硬板床上，再將患肢抬高，并保持功能位，避免進一步損傷。若患者還有糖尿病、高血壓等慢性疾病，則首先需使其處于正常水平，并密切關注患者的病情發展。指導患者保持良好的睡眠，根據實際情況使用鎮靜藥治療。術前送手術器械于手術室，由專人核對手術器械的數量、功能，做好手術室準備。

四、術中護理

建立靜脈通道，對輸入液體進行加溫，配合麻醉醫師完成麻醉操作，輔助患者保持垂直側位體位，嚴格遵守無菌操作規范，適當調節輸液速度。做好壓瘡護理，術中需保持床上鋪墊物的干燥，盡量減少手術時間，同時輔助患者調整體位。做好術中的保溫措施，室內需保持恒溫恒濕的環境，減少暴露部位，手術過程需用溫水沖洗，以免患者出現寒戰。

五、術后護理

觀察患者四肢情況，包括血運情況、肢體溫度、活動、感覺，一旦患者出現異常需及時進行處理，關注生命體征多項指標。對患者的疼痛情況進行評估，可以采用播放音樂、觀看電視等方式轉移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時可對患者實施止痛藥物治療。指導患者的飲食：術后當天禁止飲食，待腸道蠕動恢復以后可飲用溫開水，無不適癥狀以后，可食用富含維生素、蛋白質等流質食物，根據疾病情況逐漸恢復正常飲食，富含高蛋白、維生素、易消化的食物，強調少而精，增強體質，確保足夠熱量，飲食清淡，禁食辛辣刺激食物。輔助患者翻身，每2小時進行1次翻身，并給予患者按摩，每天2次，避免發生壓瘡與感染。密切關注傷口引流液的顏色、量與性質，并詳細記錄，在術后3天內引流量低于50ml可將導尿管拔除。指導患者進行功能訓練，以局部和全身情況兼顧為鍛煉原則，以患肢生理功能恢復為主，采用主動活動與被動活動，鍛煉需堅持循序漸進，以不感到疼痛和疲勞為度。另外，根據患者鍛煉效果及時調整功能鍛煉方案，功能鍛煉分為三個階段，分別為初期（術后1～2周）、中期（切口愈合、拆線、去除牽引）、后期（組織傷口愈合直至局部、全身功能恢復）。