急診轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因與護(hù)理對(duì)策

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 高茹 楊玉龍）

在對(duì)高危的病人進(jìn)行急診救援的時(shí)候要進(jìn)行基本的護(hù)理操作——對(duì)病人使用氣管插管，這項(xiàng)工作要第一時(shí)間保證病人的呼吸通暢，這是病人生命安全的第一項(xiàng)保障。護(hù)理人員因操作不當(dāng)?shù)牟僮魇共∪藲夤懿骞艿袈涞那闆r或者因?yàn)椴∪俗约喊纬龤夤懿骞艿葼顩r統(tǒng)稱為非計(jì)劃性氣管拔管。為減少這類事故的發(fā)生，從2013年開始，對(duì)氣管插管的方法進(jìn)行統(tǒng)一化的管理之后，非計(jì)劃性的氣管拔管發(fā)生幾率明顯減少，成效顯著，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料此次研究選擇2010～2012年在我院進(jìn)行治療的188名患者對(duì)其進(jìn)行研究。男性121名，女性67名，年齡在6～78歲。其中有呼吸衰竭患者69名，腦血管患者41名，顱腦損傷39名，多發(fā)傷患者23名，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者8名，其他患者8名。

1.2 方法與“氣管插管脫出標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)照分析，判斷并計(jì)算出其脫出案例的具體數(shù)量。對(duì)整體的氣管插管脫出的案例做統(tǒng)計(jì)，對(duì)每個(gè)案例的脫出程度等詳細(xì)信息做詳細(xì)的分析。

2 結(jié)果

一共有25名患者脫出，其中有輕度13名，中度7名，重度2名，完全脫出3名。通過研究分析出主要原因分別是：導(dǎo)管的固定措施沒有做好、沒有進(jìn)行很好的保護(hù)、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中沒有形成一定的步調(diào)、沒有進(jìn)行有效的控制以及鎮(zhèn)痛措施沒有做好等等。我院對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的是麻醉科醫(yī)生，運(yùn)用的方法為：先將氣管插管和牙墊進(jìn)行固定，通過系帶打結(jié)的方式來(lái)固定，接著再用膠帶從不同方向進(jìn)行交叉固定。

3 討論

3.1 有效的固定 更為穩(wěn)定的氣管插管固定方式可以有效的減少插管的脫落，于是有很多人員對(duì)氣管插管的固定方法進(jìn)行了研究，由于研究方向的原因?qū)е乱恢币詠?lái)并沒有從根本上解決問題，所以我們本著科學(xué)性和有效性的目的采用以下這種方法來(lái)對(duì)氣管插管進(jìn)行固定：材料選擇為傳統(tǒng)的牙墊、白寸系帶和布膠，將系帶纏繞導(dǎo)管一周后在其外側(cè)系上一個(gè)死結(jié)，再纏繞導(dǎo)管一周后在導(dǎo)管的內(nèi)測(cè)系上一個(gè)死結(jié)，系帶打結(jié)后的松緊度要適宜，既不能讓導(dǎo)管上下移動(dòng)，又不可以壓扁導(dǎo)管。這種固定氣管插管的方法可以有效的增加其穩(wěn)固程度。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的所有流程要做統(tǒng)一的管理，由負(fù)責(zé)運(yùn)送患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的指揮，各個(gè)方面的負(fù)責(zé)人員各司其職嚴(yán)格管控，一切要以患者的安全為主，如搬運(yùn)的人員動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致不得碰拽到氣管插管、對(duì)患者進(jìn)行挪動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，導(dǎo)管和患者的頭部要一起轉(zhuǎn)動(dòng)，避免導(dǎo)管的脫落等。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑 通過對(duì)患者狀況的分析得出，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑能夠減輕患者的不適感，使用這一藥劑對(duì)于管道的穩(wěn)定性也具有積極的影響。

3.4 正確使用呼吸機(jī) 通過氣管插管使患者呼吸通暢，這是一種常用的護(hù)理方式，可以在短時(shí)間內(nèi)建立好人工氣道。對(duì)呼吸機(jī)的模式選擇要進(jìn)行嚴(yán)格的管控，根據(jù)患者的身體情況和病情調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)設(shè)置，包括常規(guī)設(shè)置和報(bào)警的參數(shù)設(shè)置。對(duì)患者使用呼吸機(jī)時(shí)加強(qiáng)管理，期間保持導(dǎo)管的通暢，避免堵塞。

3.5 全面病情觀察 在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，還要對(duì)氣管導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：導(dǎo)管的松緊程度、管道深度以及氣囊等等，導(dǎo)管的松緊程度要合適，保證氣囊不出現(xiàn)狀況，如果有地方出現(xiàn)問題，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而使問題得到有效解決。

3.6 及時(shí)有效的約束 對(duì)患者的耐受程度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)定，患者不配合，如動(dòng)作劇烈、精神急躁反常等狀況發(fā)生時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ù胧脦к泬|的約束帶束縛住患者的雙手，束縛的力度要適中，最好控制在病人無(wú)法進(jìn)行握拳即可。進(jìn)行約束處理之后要對(duì)患者的狀況進(jìn)行定時(shí)查看，兩個(gè)小時(shí)左右之后要對(duì)患者解除束縛，讓患者放松、血液通暢，避免因束縛措施使患者受到傷害。

3.7 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 定期開設(shè)培訓(xùn)課程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的能力，使病人能夠有更好的治療效果。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行考核制度，考試合格后才能夠上崗。

3.8 健康宣教 向患者講述相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，比如插管的目的、性能等，獲得患者的理解，使患者能夠積極地配合醫(yī)生治療。除了患者之外還要向患者家屬講述相關(guān)知識(shí)，患者的積極性一大部分原因來(lái)自患者家屬的支持。

非計(jì)劃性的氣管拔管會(huì)影響病人的呼吸問題，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致患者窒息，對(duì)患者的生命安全有著極大的威脅，所以一個(gè)合理、有效、穩(wěn)固的導(dǎo)管固定方法是當(dāng)前急診工作中所迫切需要的。導(dǎo)管的穩(wěn)固性是其安全性的根本，同時(shí)也要保持轉(zhuǎn)運(yùn)工作的一致性、對(duì)患者進(jìn)行有效的約束措施、對(duì)患者多進(jìn)行溝通和觀察、對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)等，這一系列措施的根本目的是保證患者的生命安全，提升急診工作的效率。