康復醫學科住院醫師規范化培訓探索與體會

劉慧青

[摘要] 職業培訓是行業人才能力提升的基礎途徑，它具有適應性、多維性、以及差異性等特征。基于此，該文以康復醫學科住院醫師為例，著重對如何進行規范化住院醫師培訓策略進行探究，以達到充分發揮職業培訓的作用，實現醫院服務質量綜合提升的目的。

[關鍵詞] 康復醫學科;住院醫師;規范化培訓

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0157-02

人員規范化培訓，是醫院服務質量和工作質量得以提升的主要方法。準確把握醫師培訓管理的要點，開展有序性人員能力提升策略，在深入推進醫院服務改革中發揮著顯著作用。由此，關于康復醫學科住院醫師規范化培訓探索，為國內醫院管理機構提供理論參考，報道如下。

1? 康復醫學科住院醫師規范化培訓的必要性

住院醫師規范化培訓，是國內醫療服務行業自我發展中完善的必然性選擇，它不僅是對醫師個人水平的提升，更是從社會醫療服務質量層面分析的結果，由此，打破傳統的只注重人員培訓形式，而忽視培訓質量的實踐狀態，打造科學化、系統性的康復醫學科住院醫師規范化培訓體系，對我國醫療事業的整體服務水平提升發揮著重要作用。

同時，康復醫學科住院醫師所面對的服務群體，以疾病后恢復的患者為主。該類群體具有心理穩定性差、日常生活需求多元的特征，開展康復醫學科住院醫師的規范性培訓，也有助于服務服務質量，緩解緊張的醫患關系，是良好醫院服務模式構建的基礎環節。由此，這一點也是康復醫學科住院醫師規范化培訓的必要性。

2? 當前康復醫學科住院醫師培訓中存在的不足

康復醫學科住院醫師，是隨著國內醫療行業發展而出現的服務行業，它體現了“優質護理”“以病人為核心”的現代醫療服務理念[1]。但由于該崗位工作開展的時間還比較短，行業中許多問題尚未得到有效的解決，尤其是在康復醫學科住院醫師培訓環節上暴露出來相關問題，將其歸納為：

2.1? 醫師培訓目標不夠明確

康復醫學科住院醫師培訓，是繼醫學教育之后的主要職業能力培訓渠道，其根本目標是結合醫師日常工作情況，實行有效的理論總結與內化，是醫生能力持續性提升的主要窗口。但從國內康復醫學科住院醫師培訓的具體情況來說，59%～65%的康復醫學科住院醫師培訓達不到這一目標，且40.11%的康復醫學科住院醫師培訓過程存下著“形式化”的問題，同時，47.81%的康復醫學科住院醫師培訓效果不佳。造成這些問題的根本原因，是康復醫學科住院醫師培訓的目標不明確所造成的。同時，康復醫學科住院醫師管理工作開展缺乏針對性引導，也是導致國內住院醫師后續培訓工作盲目性實施的重要因素[2]。

2.2? 醫師培訓教學資源不完善

康復醫學科住院醫師培訓，一方面是對個人工作經驗的綜合整合，另一方面也是對工人工作行為理論的深入性補充，由此，其培訓中需要動態和靜態兩部分教材。其中動態教材，是指臨床經驗、觀摩實際操作等內容，而靜態教材，是指《康復醫學醫師培訓手冊》等具體的能力完善理論。但從我國當前住院醫師培訓的具體來說，39.18%～43.17%的培訓中僅有動態/靜態中的一種;70.44%的培訓過程中缺少連貫性教材應用保障[3]。該種康復醫學科住院醫師培訓資源應用不到位的問題，將直接導致康復醫學科住院醫師培訓過程專業水平下降。

2.3? 醫師培訓制度體系缺失

當前國內70%以上康復學科住院醫師培訓制度中，僅僅是從培訓人員層面制定了管理標準，而關于師資力量“人文化、專業化”的培訓趨向，在制度體系中并未得到真正的體現。由此，大部分康復住院醫師經過階段性培訓后，能力和服務精神也并未出現較大的改善。同時，當前的康復科住院醫師培訓的考核標準，也僅僅以閉卷考試結果作為唯一的培訓標準，這種缺乏靈活性的住院醫師培訓評價方式，自然也不能保障有效的培訓效果。

3? 康復醫學科住院醫師規范化培訓探索方法

3.1? 明晰培訓思路，形成培訓體系

康復醫學科住院醫師培訓工作規范性開展，首要條件是形成科學性、目標性的人員培養目標，逐步從局部性培訓策略向著系統性趨向轉變。具體來說，就是康復醫學科住院醫師培訓期間，應合理進行培訓趨向性安排，要盡做到具體課程、具體服務對象等方面培訓。其次，將康復醫學科住院醫師培訓需求，分為初等、中等、高等3級，創建循序漸進的培訓實施途徑。

如，某次康復醫學科住院醫師培訓期間，培訓管理人員為達到規范性培訓目的，開展全面性康復醫學科住院醫師管理策略。首先，按照《康復醫學科管理指南》等12本培訓講義內容，將培訓工作開展目標定位為A～C 3等，其中A等主要是針對講義中基礎理論部分進行培訓，其目的是為了對在職醫師進行職業理論引導。B等是在針對不同培訓內容，實踐模擬課堂方面進行分析。而C等是針對具體的臨床服務能力進行培養。其次，培訓人員實際培訓期間，不僅要嚴格按照這一指標進行目標教學，還需結合實際培訓中存在的問題進行培訓情況反饋，教師按照學員課程學習的具體情況因材施教。

以上案例中所提到的，康復醫學科住院醫師培訓目標綜合把握期間，管理者按照康復醫師課程培訓的具體要求，實行培訓內容綜合探究的過程。為康復醫學科住院醫培訓工作的有序開展提供了借鑒，也逐步引導培訓工作向著系統性、聯動性的趨向轉變，由此，其培訓方法的變革過程體現了明晰培訓思路，形成培訓關系的規范化管理。

3.2? 整合教學資源，調節資源應用策略

康復醫學科住院醫師培訓工作專業化引導期間，教學資源的完善程度，將直接決定培訓效果和培訓的專業程度。為解決當前醫師培訓效果不佳、教材資源不全面的問題，應首先對靜態、動態教學參考資料缺失部分進行補充。同時，按照“理論+實踐”的資源安排，合理進行教學資源的搭配。

例如，某康復醫學科住院醫師培訓工作開展期間，為實現教學培訓過程規范性管理，培訓管理企業就著重從培訓教學資源層面進行問題調節。多方培訓管理人員在協同商議之下，提出了具體的教學資源優化對策：①在原有《康復醫學科住院醫師能力指導》等基礎課本之上，又增加了《患者康復評估》等更具有專業性的能力培訓教材;②培訓期間要求所有培訓人員均要進行臨床工作總結，以確保培訓是在醫師已有工作基礎上開展，彰顯培訓開展的針對性特征;③實際培訓期間，應盡可能的引入臨床案例，讓培訓人員在直觀性學習期間，也可以目標化開展能力訓練;④打造數字化、信息化康復住院醫師培訓信息溝通渠道，培訓期間隨時對我國醫療服務制度的變革資料，以及醫療服務工作的相關趨向進行分析。

以上案例中關于康復醫學科住院醫師培訓資料綜合探究的方法，一方面是從動態和靜態教材的視角上，進行培訓中教學資源綜合管理分析。另一方面，也從時代對住院醫師崗位要求層面進行培訓資料的研究，這是住院醫師培訓技能資源時代化、系統化管理的具體表現。

3.3? 培訓制度人性化，多元轉轉變

3.3.1 日長管理制度人性化轉變? 康復服務是患者疾病治療的最后環節，也是患者心理、生理兩方面同時恢復階段。康復住院醫師的能力將直接對患者疾病治療的結果產生影響，由此，在住院醫師職業技能培訓時，需建立人文化、高品質的技能服務體制。更具體來說，就是要加強對培訓講師的專業理論能力和職業素養的考核，以發揮導師榜樣性作用[4]。

如，某地區進行康復醫學科住院醫師培訓方法綜合管理過程中，專業管理人員就制定了相應的制度調節策略，具體實踐要點歸納為：①保留原有的康復醫學科住院醫師培訓人員綜合培訓的制度，但將其中50%的強制性培訓管理要求，轉變為“依據個人情況而定”;②康復醫學科住院醫師培訓講師的學歷、實踐經驗、以及職業素養等方面，均要實行跟蹤性考核;③按照國家職業培訓要求，制定康復醫學科住院醫師培訓課程內容、收費方法制度。該地區所實行的康復醫學科住院醫師考核方法，是在培訓人員、培訓工作開展的要求方面進行日常管理制度的完善。

3.3.2 醫師培訓考核形式多元化調節? 將原有的以考試評分為主的培訓結果考核方式，轉變為康復醫學科住院醫師實際操作、基本理論、以及職業素養，三方同步分析的評定結構，也是康復醫學科住院醫師培訓方法完善的策略之一。如，將住院醫師課堂互動操作能力、課后培訓小組任務完成情況，均作為住院醫師培訓的考核要點之一[5]。

4? 結論

綜上所述，康復醫學科住院醫師規范化培訓探索與體會，是現代醫學管理體系探索的要點歸納。在此基礎上，該文通過明晰培訓思路，形成培訓體系;整合教學資源，調節資源應用策略;培訓制度人性化，多元轉轉變，把握住院醫師規范化培訓要點。

[參考文獻]

[1]? 邵悅萍.基層醫院住院醫師規范化培訓師資培訓管理探索[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（2）：154-155.

[2]? 王濤，李慶曦，周開宇，等.形成性評價在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中國繼續醫學教育，2019，11（5）：11-13.

[3]? 陳思佳，石景芬，龔永，等.教學管三方主體對住院醫師規范化培訓質控指標權重認知的調查分析[J].中國衛生事業管理，2019，36（2）：129-132.

[4]? 沈陽市第五人民醫院康復醫學科[J].沈陽醫學院學報，2018， 20（3）：186.

[5]? 張皓，王曉艷，張婷婷，等.北京市康復醫學科住院醫師規范化培訓結業考核結果分析[J].中國康復理論與實踐，2017， 23（4）：494-496.

（收稿日期：2019-08-21）