臨床路徑模式在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的實(shí)踐分析

張燕姿

[摘要] 目的 探討臨床路徑模式在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 以2016年12月—2018年12月在該院實(shí)習(xí)的36名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)硬幣法將其分為：對(duì)照組（n=18，采用傳統(tǒng)臨床帶教），觀察組（n=18，采用臨床路徑帶教），對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生最終的學(xué)習(xí)效果。 結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)（88.34±3.82）分，操作技能（90.31±3.80）分，口試成績(jī)（92.70±2.22）分均顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)（72.58±4.57）分，操作技能（80.56±4.32）分，口試成績(jī)（82.33±2.19）分（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教，有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，符合新的臨床帶教發(fā)展模式值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑模式;腎內(nèi)科臨床;護(hù)理帶教;考核評(píng)分

[中圖分類號(hào)] G642;R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0135-02

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical path model in clinical nursing teaching of nephrology. Methods Thirty-six nursing interns who were internship in the hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group（n=18， using traditional clinical teaching）， observation group（n=18， using clinical pathways to teach）， comparing the final learning outcomes of the two groups of interns. Results The theoretical scores of the interns in the observation group（88.34±3.82）points， the operational skills（90.31±3.80）points， and the oral test scores（92.70±2.22）points were significantly higher than those of the control interns（72.58±4.57）points，operation skills （80.56±4.32）points， oral test scores（82.33±2.19）points （P<0.05）. Conclusion The clinical path is applied to the clinical nursing of renal medicine， which is helpful to improve the quality of clinical nursing teaching. It is worthy of vigorous promotion in line with the new clinical teaching development model.

[Key words] Clinical pathway model; Clinical department of nephrology; Nursing teaching; Assessment score

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)校學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，也是臨床護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不僅能幫組護(hù)理護(hù)士鞏固對(duì)理論知識(shí)的理解，還能提高其實(shí)踐操作能力，使之成為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者[1]。腎病尤其是進(jìn)行腹膜腎透析患者，其病情較復(fù)雜且治療周期較長(zhǎng)，患者不僅長(zhǎng)期飽受身體和心理上的折磨，還肩負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理幫助其恢復(fù)。臨床路徑是一種在西方發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛應(yīng)用的一種跨學(xué)科、跨部門的綜合性整體醫(yī)療護(hù)理模式[2]。為研究臨床路徑模式在我國(guó)腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的效果，現(xiàn)選取2016年12月—2018年12月在該院實(shí)習(xí)的36名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將研究中選取的36名腎內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照硬幣法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各18名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組：男：女=8：10;年齡范圍19～23歲，平均年齡（21.35±1.74）歲;觀察組：男：女=10：8;年齡范圍18～23歲，平均年齡（21.03±2.25）歲。該次試驗(yàn)的全部實(shí)習(xí)生都為自愿參與。兩組間的各項(xiàng)資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較價(jià)值。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床帶教即可，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后由專業(yè)老師開(kāi)展帶教工作，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱以及合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容，實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4周。

觀察組：采用臨床路徑帶教，具體內(nèi)容如下：第1周：由帶教老師帶領(lǐng)熟悉病房環(huán)境和科室情況、了解規(guī)章制度和實(shí)習(xí)內(nèi)容;對(duì)實(shí)習(xí)生的知識(shí)接受能力、基礎(chǔ)護(hù)理理論以及基本操作技能進(jìn)行評(píng)估;實(shí)習(xí)生對(duì)腎內(nèi)科患者的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、常服用藥物、飲食要求以及常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。

第2周：掌握腎內(nèi)科基本護(hù)理知識(shí)、專科特點(diǎn)、微量注射泵的使用，做好患者的情緒安撫工作和對(duì)腎活檢手術(shù)前后的護(hù)理工作;了解呋塞米、多巴胺、硝酸甘油等腎病患者常用藥物的藥理作用以及可能產(chǎn)生的相應(yīng)不良反應(yīng)，掌握降氮湯灌腸的原理及對(duì)灌腸前后的護(hù)理;預(yù)期目標(biāo)：準(zhǔn)確復(fù)述腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病的常規(guī)護(hù)理、專科特點(diǎn)和藥物的藥理作用，在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)操微量注射泵[4]。帶教老師對(duì)本周帶教內(nèi)容及護(hù)理實(shí)習(xí)生所掌握的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第3周：護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握血液透析的原理、血液透析手術(shù)前/后護(hù)理，掌握血管內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)前/后護(hù)理;了解血液透析病人用藥、飲食、飲水原則，常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及休息活動(dòng)指導(dǎo)[5]。預(yù)期目標(biāo)：準(zhǔn)確復(fù)述血液透析原理及并發(fā)癥的預(yù)防措施，在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)操手術(shù)前/后護(hù)理。帶教老師對(duì)本周帶教內(nèi)容及護(hù)理實(shí)習(xí)生所掌握的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第4周：掌握腹膜透析置管術(shù)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的護(hù)理工作;掌握腹膜透析原理、操作規(guī)程以及術(shù)手術(shù)前/后的護(hù)理;帶教老師組織實(shí)習(xí)護(hù)理生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房活動(dòng)[6]。預(yù)期目標(biāo)：準(zhǔn)確復(fù)述腹膜透析原理及操作規(guī)程，在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)操手術(shù)前/后護(hù)理，參加本專科病例的教學(xué)研討會(huì)，并能提出疑問(wèn)和作出對(duì)相關(guān)問(wèn)題的解答。帶教老師對(duì)本周帶教內(nèi)容及護(hù)理實(shí)習(xí)生所掌握的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并完成出科考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能以及口試成績(jī)的考核。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)照組實(shí)習(xí)生考核理論成績(jī)（72.58±4.57）分，操作技能（80.56±4.32）分，口試成績(jī)（82.33±2.19）分，觀察組實(shí)習(xí)生考核理論成績(jī)（88.34±3.82）分，操作技能（90.31±3.80）分，口試成績(jī)（92.70±2.22）分，見(jiàn)表1。

3? 討論

臨床路徑是指在醫(yī)院中，由一組專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病共同進(jìn)行檢測(cè)、治療、康復(fù)以及護(hù)理，根據(jù)患者的病情嚴(yán)格制定工作內(nèi)容和工作順序，使臨床護(hù)理帶教更為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，保障教學(xué)質(zhì)量和效果[7]。腎內(nèi)科疾病發(fā)病初期較為隱匿、病程較長(zhǎng)，許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即以發(fā)展成終末期腎病，只能靠透析維持生命，該種帶教模式能提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。從文中數(shù)據(jù)可知觀察組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、操作技能和口試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教，有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，符合新的臨床帶教發(fā)展模式值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐勤.臨床路徑模式在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的實(shí)踐[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2018，5（15）：177.

[2]? 沙艷坤，王健，胡琪，劉佳.臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（5）：28-31.

[3]? 李爽，梁莉.分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2019，7（3）：179-180.

[4]? 徐加.腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究：上旬版，2017，31（10）：3617-3619.

[5]? 陸靜，陳昌浩.腎病綜合征臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：220-222.

[6]? 馬煜，賈琳琳，劉瀅.認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：182-184.

[7]? 李太玉.腎內(nèi)科護(hù)理管理模式及施行意義研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（23）：81-82.

（收稿日期：2019-08-28）