快吸慢呼訓練對提高慢性心力衰竭患者運動耐力的效果觀察

小布瓊 德慶多吉

（1.西藏藏醫學院附屬醫院內科；2.西藏藏醫學院附屬醫院外科，西藏 拉薩 850000）

慢性心力衰竭是臨床中比較復雜的一種綜合征，主要是由慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，從而使心肌收縮力減弱，心排血量無法得到正常維持的一種疾病，并具有高致殘率、高死亡率的特點，目前已成為全球范圍內的人類健康疾病問題[1]。而近些年臨床研究發現，吸氣肌力量下降和運動耐力降低是導致慢性心力衰竭患者預后不良的重要原因，因此臨床之在對慢性心力衰竭患者進行藥物治療時，還應該對患者進行呼吸指導訓練，這樣才能更好的幫助患者加快健康恢復[2]。為此我院將快吸慢呼訓練應用到慢性心力衰竭患者心內科常規治療中，并對訓練治療效果展開了相關臨床資料調查，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2016年1月至2017年12月收治的92例慢性心力衰竭患者作為臨床調查研究資料，采用數字隨機分組將患者劃為兩組，其中觀察組患者46例，男性患者26例，女性患者20例，患者年齡區間為50-76歲，平均年齡為62±1.2歲，患者接受心內科常規治療的同時進行快吸慢呼訓練。對照組患者46例，男性患者27例，女性患者19例，患者年齡區間為52-78歲，平均年齡為66±1.4歲，患者單純接受心內科常規治療，兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。46例對照組患者單純接受心內科常規治療，即患者住院期間，治療人員按需給藥，按醫囑為患者用藥，同時密切的觀察患者的生命體征，對心功能Ⅱ級的患者要適當的進行體力活動限制，同時要為患者增加午睡時間。而心功能Ⅲ級的患者，則應該以臥床休息為主，但要鼓勵支持患者自理生活。慢性心力衰竭患者整個恢復期間可以進行適量的運動，但是在這個過程中，治療人員要為患者控制運動強度，避免出現氣促、心悸、胸悶等問題。在患者出院前要為患者做好出院指導工作，同時出院后每周需為患者進行一次隨訪。

1.2.2 觀察組。46例觀察組患者在接受心內科常規治療的同時進行快吸慢呼訓練。快吸慢呼訓練方法：經鼻快速深吸氣，至不能再次吸時，維持3s左右的時間，放松緩緩呼氣，一般情況下，吸氣時間為0.8-1.0s，而呼氣時間為3-4s；訓練強度：每分鐘訓練6次，每次訓練時間約為10min；頻率及周期，患者每天訓練三次，即早、中、晚各一次，同時訓練的時間皆為飯后1-2h[1]；訓練注意事項，慢性心力衰竭患者在進行快吸慢呼訓練時，治療人員需使用Borg自我感知運動強度評估表，對患者的呼吸困難程度進行評估，呼吸困難評分≤2分者，可按需進行吸氧，而呼吸困難評分≥3分者，訓練中則可適時休息，然后在進行訓練。整個訓練過程中，對患者的體位并沒有限制要求，一般情況兄下，初始訓練時，治療人員要陪同在旁，指導患者完成10次以上的吸氣動作，同時要保障患者的吸氣在1s中完成，在這個過程中，可以指導患者家屬使用秒表記錄，從而日后協助患者更好的完成快吸慢呼訓練；出院依從性控制方法，慢性心力衰竭患者出院后，還需不斷堅持進行快吸慢呼訓練，為此保障患者訓練的依從性和延續性，我院為每一位患者制定了專業的家庭指導治療人員，通過電話隨訪的方式，按照出院1-2周隨訪每3d隨訪一次，3-6周每周隨訪一次，7-12周每兩周隨訪一次的頻率展開隨訪。在隨訪過程中，治療人員要與患者約定固定的時間，如下午16∶00-17∶00,在隨訪中要耐心的解答患者及家屬提出的問題，并依照我院專門制定的《慢性心力衰竭出院患者呼吸記錄表》，將患者是否按時進行快吸慢呼訓練、訓練中是否出現不適癥狀等一一進行填寫記錄，從而更好的對患者進行監督指導。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為：6min步行距離；平靜狀態下心率；肺部相關功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）、最大自主分鐘通氣量（MVV）。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組慢性心力衰竭患者6min步行距離比較(±s,m)

表1 兩組慢性心力衰竭患者6min步行距離比較(±s,m)

組別 例數(n) 治療前 治療一個月后 治療三個月后觀察組 46 368.54±97.89 396.23±103.51 420.43±121.52對照組 46 370.13±90.82 380.23±98.72 385.11±94.22 t值 5.2541 P值 0.01

表2 兩組慢性心力衰竭患者平靜狀態下心率比較(±s,次)

表2 兩組慢性心力衰竭患者平靜狀態下心率比較(±s,次)

組別 例數(n) 治療前 治療一個月后 治療三個月后觀察組 46 78.78±15.02 68.13±7.23 64.91±6.53對照組 46 79.66±14.82 73.82±9.46 73.11±8.75 t值 5.2133 P值 0.01

表3 兩組慢性心力衰竭患者肺部相關功能指標比較(±s)

表3 兩組慢性心力衰竭患者肺部相關功能指標比較(±s)

用力肺活量(%) 第一秒用力呼出氣量(%) 最大自主分鐘通氣量(L/min)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組治療前 2.33±0.58 2.34±0.62 2.04±0.49 2.01±0.53 70.43±26.61 70.24±25.59治療一個月后 2.78±0.83 2.43±0.71 2.34±0.85 2.09±0.67 79.48±27.57 71.82±26.92治療三個月后 2.85±0.74 2.39±0.84 2.38±0.78 0.09±0.71 84.15±23.92 7094±24.11 t值 5.2265 5.1441 5.3321 P值 0.01 0.02 0.01組別

3 討論

慢性心力衰竭簡稱為CHF，可分為左側心衰、右側心衰、全心衰竭三種，是各種心臟結構、心臟功能異常損害心室充盈和射血能力，所引發的一種復雜性臨床綜合征，慢性心力衰竭在任何年齡均可發生，具有高發病率、高死亡率的特點。近些年臨床研究發現，有30%～50%的慢性心力衰竭患者有吸氣肌無力現象，吸氣肌力量下降是導致慢性心力衰竭患者預后不良的重要原因，為此在對慢性心力衰竭患者進行藥物治療時，還應該對患者進行呼吸指導訓練，這樣才能更好的幫助患者加快健康恢復[3]。而以往臨床之中的呼吸訓練方法，多側重于呼氣肌或者呼氣過程的訓練，常見的訓練方法有腹式呼吸訓練或者縮唇呼吸訓練，但是這些訓練方法只能間接性的改善患者呼氣功能，因此訓練效果并不理想[4]。而快吸慢呼訓練是近些年臨床之中提出的一種慢性心力衰竭患者呼吸訓練方法，此種訓練方法以呼吸生理為導向，通過快速短暫的經鼻深吸氣，從而使患者的膈肌、肋間外肌、胸鎖乳頭肌得到訓練，這可以更好的提升患者的肺泡通氣量，并使患者肺部的順應性得到改善，因此往往可以實現更好的呼吸訓練效果[5]。為了能夠進一步的驗證快吸慢呼康復訓練對改善慢性心力衰竭患者運動耐力的改善作用，我院轉變針對于此展開一次臨床資料調查。

在本次臨床調查研究中，我院抽選了92例慢性心力衰竭患者作為調查研究對象，所有患者經中華醫學會心血管病學診斷標準，確診為CHF患者，同時排除了合并其他嚴重急、慢性軀體疾病的患者，并經美國紐約心功能分級，確定參選患為CHFⅡ-Ⅲ級患者，患者言語功能正常，有一定的理解能力。同時為了能夠更好的為患者進行快吸慢呼訓練，我院還專門成立了專項小組，小組內成員由工作經驗三年以上的心內科護士、心內科主治醫生和康復訓練師組成，通過患者治療前、治療一個月后、治療三個月后的6min步行距離、平靜狀態下心率、肺部相關功能指標（用力肺活量、第一秒用力呼出氣量、最大自主分鐘通氣量）指標觀察，從而對患者的運動耐力情況進行評價，具體評價效果如下。

第一，患者6min步行距離，測量患者盡可能快速行走時，6min內行走的最遠距離，在測量的過程中，要為患者選擇一條較為安靜、平坦的道路，同時在道路中放置幾把椅子，以備患者休息時使用，并且在測量的過程中，硝酸甘油等藥物，以備不時之需，若是患者出現頭暈氣促等不良癥狀，要及時進行休息。通過上述調查數據可以發現，在治療前，觀察組患者和對照組患者6min步行距離并無明顯差異，分別為368.54±97.89m、370.13±90.82m，而在經不同治療三個月后，觀察組患者6min步行距離為420.43±121.52m，對照組患者6min步行距離為385.11±94.22。6min步行距離代表了患者的運動耐力，以往由于CHF患者心輸出量比較少，骨骼肌血流灌注不足，因此無氧代謝增加，而無氧代謝減少，而通過上述調查結果可以發現，快吸慢呼訓練可以使慢性心力衰竭患者四肢血流增加，骨骼肌得到有效的灌注，因此6min步行距離更遠，運動耐力得到了有效的提升。

第二，平靜狀態下心率，平靜狀態下心率即靜息心率，指患者平臥休息狀態下心臟每分鐘的跳動次數，而通過上述調查數據可以發現，觀察組及對照組患者入院時的靜息心率分別為78.78±15.02次、79.66±14.82次，而經三個月后治療，觀察組患者靜息心率為64.91±6.53次、對照組患者靜息心率為73.11±8.75次。這樣的調查結果表示，對慢性心力衰竭患者進行快吸慢呼訓練，可以幫助患者降低骨骼肌交感神經興奮，同時還可以保證患者心臟迷走神經與骨骼肌交感神經之間的協調性，這是觀察組患者心率逐漸降低的重要原因[6]。而對于慢性心力衰竭患者而言，心率降低可以使患者的心臟舒張期得到有效的延長，同時使回血心量和心輸出量得到增加，這不但可以幫助患者呼吸困難的癥狀得到改善，還可以緩解液體潴留，從這一角度分析，快吸慢呼訓練在慢性心力衰竭患者治療中的應用也是具有重要價值的。

第三，肺部相關功能指標，即用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）、最大自主分鐘通氣量（MVV），調查研究過程中，我院使用日本捷特斯公司生產的HI-101便攜式肺功能儀器為患者進行測量，通過上述調查數據可以發現，在觀察組患者入院時，FVC為2.33±0.58、FEV1為2.04±0.49、MVV為70.43±26.61，而對照組患者是入院時FVC為2.34±0.62、FEV1為2.01±0.53、MVV為70.24±25.59，而經三個月的治療后，觀察組和對照組患者的肺功能指標雖然均有所改善，但是觀察組患者肺功能指標改善更為明顯，這樣的調查結果表示，慢性心力衰竭患者經快吸慢呼訓練后，吸氣肌肌力得到了明顯的改善，肺功能得到了明顯的提升，而這對患者的健康恢復也是有一定好處的，體現出了快吸慢呼訓練的臨床應用價值。

綜上所述，慢性心力衰竭是一種對身心健康損害十分嚴重的疾病，而吸氣肌力量下降是導致慢性心力衰竭患者預后不良的重要原因，因此在對慢性心力衰竭治療時，除使用藥物外，必要的呼吸訓練也是十分必要的，而通過本次臨床調查研究證實，快吸慢呼訓練可提高慢性心力衰竭患者運動耐力，提升患者的健康恢復效果，特別是對于缺乏心血管內科專科醫生基層醫院而言，更具有現實意義，因此值得將快吸慢呼訓練推廣到心內科治療中使用。