心肌梗死治療后，一定要多躺著嗎

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最近門診來(lái)了幾位“特殊”的患者，他們蔫頭耷腦，看上去不是很精神。其中一位患者心臟放置了2個(gè)支架，對(duì)我說(shuō)：“以前我喜歡早晨和黃昏的時(shí)候去散步，去年年底做完支架后就不敢出門了，擔(dān)心支架脫落。現(xiàn)在身體感覺(jué)越來(lái)越差，飯量也減了不少。”另外一位患者說(shuō)：“我去年犯了心肌梗死，治療后我就盡量不活動(dòng)了，放棄了原來(lái)一直跳的廣場(chǎng)舞，連上下樓都很注意。可是總感覺(jué)身體不舒服，沒(méi)有勁兒。”這兩位患者的共同點(diǎn)就是生病或手術(shù)后完全與運(yùn)動(dòng)絕緣，一有機(jī)會(huì)就臥床休息，結(jié)果長(zhǎng)時(shí)間休息后體質(zhì)反而變差了。

那么，問(wèn)題來(lái)了：心肌梗死治療后，患者一定要多躺著嗎？

生命在于運(yùn)動(dòng)！無(wú)論健康人還是生病的人，都應(yīng)該視情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)。因此，心肌梗死治療后的患者也需要運(yùn)動(dòng)。

放置心臟支架后如何運(yùn)動(dòng)

對(duì)于第一位患者，臨床上有類似情況的人不少，一直質(zhì)疑支架的“脫落”問(wèn)題。其實(shí)這種顧慮是多余的，若因?yàn)榕旅撀渚蜏p少活動(dòng)甚至不運(yùn)動(dòng)也不科學(xué)。首先，介入支架大都采用特殊的合金材料，具有非常好的支撐力、耐腐蝕力，其塑形功能也非常可靠；其次，介入手術(shù)時(shí)會(huì)通過(guò)高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于血管內(nèi)壁上，甚少有聽(tīng)說(shuō)患者安放的支架出現(xiàn)生銹、塌陷和明顯位移等情況。

由此可見(jiàn)支架本身是非常安全的，并不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)出現(xiàn)什么意外問(wèn)題。那么運(yùn)動(dòng)又能給放置支架患者帶來(lái)什么好處呢？綜合來(lái)看，放置支架患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，能減少術(shù)后再通血管的狹窄、降低血小板聚集、增加纖溶性、消除緊張情緒，最終改善心臟功能并能預(yù)防再次心肌梗死。

但支架術(shù)后運(yùn)動(dòng)之前要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估，“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估及危險(xiǎn)分層，依據(jù)個(gè)體化原則制定“運(yùn)動(dòng)處方”，而且不穩(wěn)定性心絞痛、心功能Ⅳ級(jí)、未控制的嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓等患者應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

一般來(lái)說(shuō)，支架術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)需分期進(jìn)行：①住院期間。運(yùn)動(dòng)康復(fù)要在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定下床時(shí)間。病情輕微的24小時(shí)后即可室內(nèi)走動(dòng)，嚴(yán)重的需要先靜養(yǎng)4～5天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。選擇院內(nèi)活動(dòng)以輕便為主，如散步。②出院后1～6個(gè)月內(nèi)。術(shù)后恢復(fù)良好、身體也比較輕松的話，可以循序漸進(jìn)做一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑）和抗阻運(yùn)動(dòng)（舉啞鈴）等。活動(dòng)前要預(yù)熱，活動(dòng)后要放松，時(shí)間為30～90分鐘。③放置支架1年以后。院外長(zhǎng)期康復(fù)階段應(yīng)當(dāng)形成穩(wěn)定、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如騎自行車、跳廣場(chǎng)舞等。為了確保病情穩(wěn)定，患者應(yīng)按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。很多患者問(wèn)放置支架一年或兩年后身體感覺(jué)非常好，所以想踢足球或打籃球，是否可行。但在我看來(lái)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)還是要盡量避免。

總的來(lái)說(shuō)，放置支架后選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，理論上只要患者能夠耐受，還可以緩緩地增加強(qiáng)度。但是，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了胸悶、氣短、哮喘、胸口疼痛和疲勞等情況，就要立刻停止活動(dòng)。

心肌梗死患者治療后如何運(yùn)動(dòng)

“我心肌梗死發(fā)作后一年了，能跑步嗎？”“我之前得過(guò)心肌梗死，是不是再也不能運(yùn)動(dòng)了？”這樣的問(wèn)題在門診也屢見(jiàn)不鮮。

盡管大量的心肌梗死患者常常在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)誘發(fā)，但是研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死以后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于建立心肌側(cè)支循環(huán)緩解病情，反而長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。但是心肌梗死患者選擇運(yùn)動(dòng)也是要循序漸進(jìn)的，不同的時(shí)期應(yīng)采取不同的運(yùn)動(dòng)方案：

1.心梗期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）：低活動(dòng)量，主要是上下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其要避免抬高下肢，以免血流回涌，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.急性后期（發(fā)病3～7天）：脫離危險(xiǎn)的患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行運(yùn)動(dòng)。

3.出院早期（心肌梗死出院后3個(gè)月）：出院后的康復(fù)期，需要主治大夫根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度來(lái)分層，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)出患者的無(wú)氧代謝閾值，進(jìn)而決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

4.穩(wěn)定期（心肌梗死3個(gè)月以后）：患者病情比較穩(wěn)定，每周可進(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度也可以慢慢增加，注意要定期復(fù)查。

目前主張?zhí)幱诜€(wěn)定期的心肌梗死患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，即人體在氧氣供給充分的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳、散步、園藝活動(dòng)、廣場(chǎng)舞和打太極拳等，應(yīng)當(dāng)盡量避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如短跑、打籃球、做俯臥撐等。

對(duì)于很多穩(wěn)定期的心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，可以自行通過(guò)監(jiān)測(cè)“心功能”來(lái)安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在此分享一個(gè)“6分鐘步行試驗(yàn)”：選擇一條30～50米的長(zhǎng)廊或空曠道路，測(cè)算6分鐘之內(nèi)盡可能快地走過(guò)的距離（折返）。正常健康人可以走400～700米，輕度心功能不全者能走426～550米，中度心功能不全者能走150～425米，低于150米就是重度心功能不全。心功能好的可以多運(yùn)動(dòng)，不好的就要少運(yùn)動(dòng)。假如過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈和惡心等不適癥狀，就要立即停止活動(dòng)。

對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)也是有講究的。不少人表示早晨迎著太陽(yáng)活動(dòng)最好，其實(shí)不然，這個(gè)時(shí)段更容易爆發(fā)猝死，因此清晨活動(dòng)不是最優(yōu)選，下午或傍晚比較好。

一個(gè)多世紀(jì)前，心臟重疾患者被要求絕對(duì)臥床。隨著時(shí)間的更迭，這一認(rèn)識(shí)已被否決。早些年來(lái)自瑞典的有關(guān)“運(yùn)動(dòng)與心衰關(guān)系”的研究發(fā)現(xiàn)：每天步行或騎自行車至少20分鐘的人，與少于20分鐘活動(dòng)者相比，可以減少20%的心衰概率。無(wú)獨(dú)有偶，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)也向大眾發(fā)出了“每周適度運(yùn)動(dòng)150分鐘”的建議。由此可見(jiàn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)確實(shí)有益于心血管健康。

當(dāng)然，康復(fù)期的心肌梗死患者如何運(yùn)動(dòng)有講究，這在于及時(shí)準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。也就是說(shuō)什么樣的患者做什么樣的運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短等，都是要盡可能精準(zhǔn)的，如此才能在運(yùn)動(dòng)中獲得最大療效。

數(shù)獨(dú)小游戲

游戲規(guī)則：

在9×9的格子中，用1到9共9個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字填滿整個(gè)格子，要求符合：

1. 每一行都用到1到9，位置不限；

2. 每一列都用到1到9，位置不限；

3. 每3×3的格子里都用到9，位置不限。