杯盤比大，警惕青光眼

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我們大多數人每年都要進行體檢，對身體進行一次全面的檢查。對眼睛的檢查包括：視力、色覺、眼壓、外眼、眼位、眼前節（結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體）、玻璃體和眼底。其中，我們可以用眼底鏡觀察眼底，也可以對眼底進行照相。

當我們拿到眼底照片時，要對眼底結構有個初步了解。眼底布滿了血管，多根大血管集中在一起的位置，稱為視盤。血管較少，顏色略深的位置，稱為黃斑。

眼底檢查結果中可能顯示杯盤比不正常，比值大于0.6。這是一種什么情況呢？一般來說，杯盤比大首先要懷疑是否患了青光眼。

什么是杯盤比呢？先講一講杯子和盤子。盤子是視盤，視盤是視神經出眼球的位置，神經纖維在視盤周邊出眼球，在中間部位形成了一個像杯子一樣的空間，稱為視杯。其實，視杯是視盤上的凹陷。杯子直徑與盤子直徑的比值，就是杯盤比。正常值應在0.6以下，如果大于0.6屬異常。

如果發現杯盤比大于0.6，應做眼壓、視野、光學相干層析技術（OCT）檢查。確認眼壓是否高，視野是否有典型的青光眼缺損，OCT是否有神經纖維層變薄。如果這些情況都沒有，也應該在半年后復查，看眼壓、視野、OCT有無變化。如果無變化，說明不是青光眼，是生理性大視杯。有些人可能不放心，可再觀察1～2年。

如果發現杯盤比大于0.6，眼壓也高，要查角膜厚度。眼壓的正常值為10～21毫米汞柱。角膜的平均厚度為515微米，如果角膜厚度小于平均值，測定的眼壓比實際眼壓要高；如果角膜厚度大于平均值，測定的眼壓比實際眼壓要低。角膜厚度為415微米，測定的眼壓值為15毫米汞柱，實際眼壓已是22毫米汞柱了（貌似眼壓正常，其實已不正常了）；角膜厚度為615微米，測定的眼壓值為28毫米汞柱，實際眼壓只有21毫米汞柱（貌似眼壓很高，其實在正常范圍）。

如果只是實際眼壓高于正常，視野及神經纖維層無異常變化，應是高眼壓癥。不過，眼壓高和大杯盤比都是青光眼的危險因素，兩種危險因素疊加更需觀察一段時間，以排除青光眼。如果長期觀察后排除了青光眼，這種情況也是生理性大視杯。

如果發現杯盤比大于0.6，又是中高度近視，視野有輕微異常，OCT檢查神經纖維層變薄，這種情況也可能不是青光眼，因為中高度近視的視野和OCT也會發生這些變化。要在半年或一年后復查，如果是青光眼，視野和OCT變化較大，如果只是中高度近視，視野和OCT變化不大。

但有研究發現，中高度近視與開角型青光眼有相似的發病機制。因此，中高度近視伴有大杯盤比，應重點觀察一段時間。如果長期觀察后排除了青光眼，也能確定為生理性大視杯。

生理性大視杯一般是先天的，并有一定的遺傳性。生理性大視杯的特點是：視杯大，視盤也大。我們知道，視盤上的有效面積，是視盤減去視杯的面積，就是視盤周邊的面積，我們稱其為盤沿。正常盤沿是下方最寬，其次是上方，再次是鼻側，最窄是顳側。

如果是青光眼，視杯面積增加，盤沿面積減少，神經纖維也就減少。而生理性大視杯，由于視盤面積較大，盤沿面積屬正常范圍，通過的神經纖維就不會少。因此，生理性大視杯對視功能是沒有影響的。

其實，青光眼視盤的改變有其特異性，主要表現為：視盤凹陷進行性擴大和加深；盤上下方的盤沿明顯變窄；垂直方向的杯盤比明顯大于水平方向；有些青光眼，雙眼視盤凹陷不對稱，雙眼杯盤比的差值超過0.2；視盤或視盤周圍淺表性出血。

體檢中首次發現杯盤比大，是不能確定為青光眼或生理性大視杯的。只有通過一段時間的隨訪，才能確定是否為生理性大視杯。如果通過長期觀察，已經確定為生理性大視杯，就應該放松心情，不要再為擔心患上青光眼而憂慮了。