膝關節置換術后，康復鍛煉要重視

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隨著社會的不斷發展，老年人的生活需求日益增加。出國游玩的旅行團，公園的廣場舞，甚至西藏騎友都不乏老年人的身影。與之形成鮮明對比的，是那些受到骨關節病困擾的人們，如膝關節功能障礙的老年人，由于長期的疼痛不能自由行動，嚴重影響了老年朋友們的生活質量。

當膝關節嚴重變形、保守治療無效時，就只能采取手術的方式如人工膝關節置換術來解決問題。人工膝關節置換術并不是把膝關節整個換掉，而是把磨損的關節面換掉（僅僅幾毫米，把骨刺清理干凈）。然而，患者經過手術后膝關節的功能就完全好了嗎？并非如此！研究發現，人工膝關節置換術后膝關節功能順利恢復正常的因素中，后期康復鍛煉占到70%，而成功的手術僅占到30%，可見術后康復鍛煉的重要性。很多接受過人工膝關節置換術的患者也發現，需要經過長時間的康復鍛煉才能恢復正常的膝關節功能，不然依舊是“廢腿”一條，甚至功能不如術前。不過也不必過分擔心，經過系統的康復鍛煉，很多患者通過1～3個月的努力，就已經能恢復到很好的狀態了，走路、上下樓、騎車等行動自如，生活質量大大提高。

傳統的康復訓練強調關節的活動度和肌力練習，而現在的康復理念不僅強調關節的活動度和肌力，還強調本體感覺和敏捷性的整體訓練，訓練方案更具功能性，通過運動前的練習，逐漸引入較復雜的關節活動，縮短康復進程，提高運動功能的恢復水平。

術前 康復指導

在下定決心做手術之前，需要先學習一下術前康復指導的內容，目的是了解術后康復程序，盡快恢復體力，在兩周內盡可能增強股四頭肌（大腿前面肌肉）及腘繩肌（大腿后面肌肉）的肌力，增加關節的活動度，主要是抗阻或不抗阻下的膝關節主動屈伸。

1. 股四頭肌靜力性收縮運動：由于長期疼痛導致患者膝關節會有相應的肌肉力量下降甚至肌肉萎縮，術后需要盡快開展肌肉主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮促進恢復：每次收縮應保持10秒。

2. 踝泵：踝關節的全范圍主動運動，可以防止由于長時間制動引起的靜脈血栓。

3. 直腿抬高運動：患者取平臥或半臥位，患肢伸直抬高離床20厘米，開始時停頓3秒，以后逐漸增加停頓時間，并進行患側關節的抗阻力屈伸運動。次數根據自身情況而定，每天3次左右。

以上鍛煉盡量在無痛范圍內進行，如有腫脹加重，局部給予冰敷。學會使用助行器或拐杖，并了解其使用的注意事項。

術后 康復訓練

取平臥位，膝關節置換后應該軟枕抬高膝關節15°，肢體處于過伸位，促進靜脈回流，減輕腫脹。

第一階段：術后第1～2周

第一階段主要以肌肉的活動為主，減輕肌肉萎縮及炎癥反應，功能達到屈膝90°和充分伸直。

術后兩周以內，鍛煉的目的是關節運動范圍的恢復，其次是肌力訓練。主要體現在膝關節股四頭肌及腘繩肌的肌力。膝關節活動鍛煉除了恢復膝關節功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。可以避開傷口進行冰敷消腫；口服抗炎藥物控制疼痛；借助理療氣壓式血液循環驅動器促進淋巴回流防止血栓，減少腫脹。

膝關節持續被動活動是早期膝關節鍛煉的主要手段。一般術后第二天拔除引流后開始被動活動鍛煉，初次范圍0°～30°，每天2次，每次1小時。每天增加活動范圍5°～10°。膝關節持續被動活動可以有效防止術后粘連，加快康復進程，增強患者信心。

1. 終末伸膝鍛煉：屈膝小于30°的范圍內做抗重力伸膝鍛煉，鍛煉時可在患膝下墊枕頭，保持屈膝30°，而后使足跟抬高離開床面至患側伸直，如此循環往復進行。

2. 主動活動趾關節和踝關節：踝關節背伸跖屈運動，屈伸范圍由小到大。

3. 股四頭肌靜力收縮運動：保持大腿收縮狀態10秒，再放松，每天5次，每次3分鐘。加強股四頭肌收縮練習及趾關節和踝關節訓練，以增加肌力。對于術后因為害怕疼痛不愿做股四頭肌收縮患者，可以采取經皮電神經刺激方法，收縮股四頭肌，刺激強度應介于感覺和運動閾之間，每次刺激時間約10分鐘。

4. 每日做收腹抬臀動作，進行髖關節/兩手臂各關節及深呼吸運動，上述鍛煉以不增加患者疼痛和疲勞為主。

第二階段：術后第3～6周

第二階段主要以恢復肌肉力量為主，允許負重時閉鏈訓練，包括靠墻滑行、半蹲、單腿上凳等訓練內容，改善膝關節穩定性和功能控制能力。功能達到屈膝到110°，主動伸直0°。

第三階段：術后第6～12周

糾正不良步態，增強肌肉和心肺能力，恢復功能性活動所需的力量和耐力回歸生活。功能達到主動屈膝130°～140°和主動伸直。

為改善本體感覺和平衡能力，可以多做平衡板站立、單腳平衡站立、上下斜坡側向走，以改善不同方向和地面上控制和能力。

注意事項

術后要盡量避免做劇烈運動，不做跳躍運動，行走不可急停或驟然旋轉，這樣可以最大限度地延長假體的壽命，減少對人工關節的磨損。此外，建議康復初期患者在戶外行走時最好使用手杖，以防摔倒。

康復訓練強度因人而異，建議根據自身情況進行評估后再進行鍛煉，不可盲從，以免引起不必要的損傷。同時還需要專業治療師給予指導評估，不斷修改進階、退階等內容，爭取更好更快地獲得膝關節的功能恢復。