患了糖尿病，？都需要打胰島素嗎

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很多朋友都有一個疑惑，得了糖尿病是不是就要開始打胰島素了？糖尿病是終身性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制為胰島細(xì)胞大部分被破壞，而由于胰島細(xì)胞的非再生性，故不可能治愈，必須終身應(yīng)用胰島素治療。2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足導(dǎo)致的，有時候不用打胰島素，通過飲食和口服藥物控制也可以讓血糖達(dá)標(biāo)。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，因此，大部分糖尿病患者都會選擇通過改善生活習(xí)慣和服用藥物控制糖尿病。

看到這里，很多2型糖尿病的患者都會想知道，怎樣才能在不打胰島素的情況下讓自己的血糖達(dá)標(biāo)呢？

糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療、治療措施個體化，其目標(biāo)是：在給患者以足夠且均衡的營養(yǎng)基礎(chǔ)上，使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，盡可能地減少胰腺的負(fù)擔(dān)，消除糖尿病的癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康和活動能力，與正常人一樣享受高質(zhì)量的生活。患者應(yīng)該積極努力配合治療，根據(jù)病情進(jìn)行生活方式調(diào)整或者藥物治療。具體分為以下3部分：

1.保持良好心態(tài)

首先要認(rèn)識到，糖尿病是慢性、終身性疾病。一旦患病，就要一直與它相伴。很多糖尿病患者可能會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁、悲觀失望、恐懼心理，甚至產(chǎn)生厭世心理。這些都是沒有必要的，我們要樹立信心，保持良好的心態(tài)，接受現(xiàn)實，配合治療和護(hù)理。

2.生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)

糖尿病患者應(yīng)該調(diào)整自己的飲食和運動情況。通常在2型糖尿病早期，通過嚴(yán)格的飲食控制和體育鍛煉就能把血糖控制在正常范圍內(nèi)。

飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，讓糖尿病患者掌握合理飲食方法，控制總熱量的攝入，注意飲食的多樣化。三餐種類，應(yīng)選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)需求，必要時可選用富含無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維的蔬菜作為充饑食品，三餐要定時定量進(jìn)食，特別在藥物治療后更應(yīng)注意。要忌酒，尤其是注射了胰島素的患者空腹飲酒，易引起低血糖。

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)體內(nèi)糖的代謝利用，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)。鍛煉后應(yīng)有舒暢感，且應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖。成年2型糖尿病患者每周至少要有150分鐘（如每周運動5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。研究發(fā)現(xiàn)，即使一次進(jìn)行短時的體育運動（如10分鐘），累計每天30分鐘，對身體也是有益的。

其實，當(dāng)血糖開始升高但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的時候，我們就要開始警覺了。對于糖尿病前期人群來說，要根據(jù)個人的具體情況來區(qū)別對待，有人是餐后血糖高，即餐后血糖達(dá)到或超過7.8毫摩爾/升且低于11.1毫摩爾/升，這個階段稱為糖耐量受損；有的患者是空腹血糖高，6.0～6.9毫摩爾/升，這個范圍以內(nèi)稱為空腹血糖受損。患者的血糖越接近下限，我們越是主張進(jìn)行生活方式干預(yù)，一般都主張患者首先進(jìn)行生活方式調(diào)整，基本上相當(dāng)一部分患者通過生活方式調(diào)整血糖就可以降至正常或接近正常了。

3.在飲食和運動治療基礎(chǔ)上的合理用藥

在飲食和運動治療的前提下先用一種藥物，并視病情需要聯(lián)合使用其他口服藥物，或聯(lián)合使用口服降糖藥物和打胰島素。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)患者的具體情況和藥物的特點及時調(diào)整藥物劑量和藥物種類。需要指出的是，無論患者采用哪種降糖藥物都會有相對不同的不良反應(yīng)，需要患者朋友們密切關(guān)注。

肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑）。兩種作用機(jī)制不同的藥物間可聯(lián)合用藥。如血糖控制仍不滿意可加用或換用胰島素促分泌劑。

非肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑。如血糖控制仍不滿意可加用非胰島素促分泌劑。

二甲雙胍：許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。雙胍類藥物禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。造影檢查如使用碘化對比劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。

α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

磺脲類：磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。

噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨使用時不導(dǎo)致低血糖。體重增加和水腫是其常見的不良反應(yīng)。有心力衰竭、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。

格列奈類藥物：格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（與磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用需慎重）。格列奈類藥物的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。

其他：此外還有很多新型藥物，就不一一給大家介紹了。

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，糖尿病的治療也在不斷發(fā)展和完善，只要使用得當(dāng)，大部分治療方案的不良反應(yīng)微乎其微。各位“糖友”們一定要記住，糖尿病的嚴(yán)重與否不在于服用了多少種藥物或者胰島素注射了多大的劑量，而在于其并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。保持良好的生活習(xí)慣，合理用藥，心態(tài)放松，才是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的最佳武器。