糖尿病 為什么可怕？

◎

隨著我國(guó)人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病從少見病變成一種廣為人知的流行病，糖尿病的患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%。這就意味著每10個(gè)人中就有一名糖尿病患者。有些人一提糖尿病就談“糖”色變，有些人則對(duì)糖尿病不以為然，糖尿病究竟有什么可怕之處呢？

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)引起各式各樣危險(xiǎn)和嚴(yán)重的疾病，我們稱之為糖尿病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥分為糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，這類疾病具有明顯致死致殘的特點(diǎn)，已成為危害人類健康和生命的重要?dú)⑹郑瑖?yán)重危害著人們的健康。

糖尿病可怕的急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒和低血糖癥。

1.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于血糖控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、自行停止藥物治療及暴飲暴食的患者。2型糖尿病患者如果血糖控制差，或伴有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)也會(huì)發(fā)生。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒多是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)極度缺乏胰島素，機(jī)體不能有效利用葡萄糖而導(dǎo)致血糖顯著升高（一般高于16毫摩爾/升），此時(shí)脂肪分解便產(chǎn)生高酮血癥、酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙直至昏迷，如果沒有及時(shí)救治，甚至?xí)?dǎo)致死亡。對(duì)于兒童或老人，死亡率更高。

2.高血糖高滲狀態(tài)作為糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥大多發(fā)生在老年糖尿病患者身上。糖尿病患者在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，如果因?yàn)槟撤N因素（如飲食不當(dāng)）而引起血糖急劇升高、嚴(yán)重失水，便導(dǎo)致血糖飆升，常高至33.3毫摩爾/升，最終導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。該綜合征常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，死亡率很高。

3.乳酸性酸中毒的發(fā)生率雖然不高，但死亡率卻很高。這個(gè)病癥大多發(fā)生在伴有肝腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時(shí)服用苯乙雙胍者。發(fā)生的原因主要是由于體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液酸性增加，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

4.糖尿病患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生血糖過(guò)低的現(xiàn)象，導(dǎo)致心悸、大汗等癥狀。嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起患者的特別注意。對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.8摩爾/升。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平不高于3.9毫摩爾/升就屬低血糖范疇。長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，對(duì)大腦形成不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致患者昏迷或誘發(fā)腦梗死和心肌梗死。

糖尿病可怕的慢性并發(fā)癥

糖尿病患者常合并肥胖、血脂異常、高血壓等共患疾病，長(zhǎng)期代謝異常會(huì)導(dǎo)致糖尿病大血管病變及微血管病變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，降低預(yù)期壽命。

糖尿病大血管病變包括：

1.腦血管病變：與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，是糖尿病患者致殘或早亡的主要原因，其中腦梗死比較多見。

2.心血管疾病：糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者冠心病發(fā)病率高而且發(fā)病年紀(jì)較輕，女性糖尿病患者的心血管病變發(fā)生率增高更為明顯，無(wú)痛性心肌梗死等非典型的心肌梗死的臨床表現(xiàn)多見。

3.下肢血管病變：糖尿病患者下肢血管病變患病率比非糖尿病者高5倍，造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘疾的主要原因。

糖尿病微血管病變包括：

1.糖尿病腎病：在我國(guó)約20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因，晚期患者需要透析維持生命。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是增殖期視網(wǎng)膜病變，是糖尿病特有的并發(fā)癥，罕見于其他疾病，晚期導(dǎo)致患者眼底出血，最終導(dǎo)致失明。

3.糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺過(guò)敏、記憶力減退，甚至癡呆等癥狀。單神經(jīng)麻痹可引起運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉出現(xiàn)萎縮。自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致患者出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病雖然可怕，但可防可治

2013年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63%，這就意味著半數(shù)以上的糖尿病患者尚未得到明確診斷和及時(shí)治療。因此，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高危人群的糖尿病篩查，把沒有診斷出來(lái)的患者“揪出來(lái)”。其次，有效的治療可以延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善患者的預(yù)后、明顯提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病患者常合并高血壓、血脂異常、肥胖癥,伴隨著這些危險(xiǎn)因素，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度及其危害都將顯著增加。因此，科學(xué)合理的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、良好的血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施。定期監(jiān)測(cè)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和預(yù)警指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)，能為逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。