兒童靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度的相關(guān)性及其對體育活動的意義①

孫雷，蔡賡，殷榮賓，潘景玲，王國祥，陳鋼，黃珂，邱卓英

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021；2.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068

2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國各學(xué)段學(xué)生近視率持續(xù)上升，7~12歲小學(xué)生、13~15歲初中生、16~18歲高中生視力不良率分別為45.71%、74.36%和83.28%，遠高于大部分國家[1]。2018年6月，國家衛(wèi)健委通報，我國兒童青少年近視率已居世界第一，對近視的預(yù)防與控制已成為重要問題[2]。

從生理學(xué)角度而言，造成近視的主要原因是屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[3]以及視軸過度延長[4]。視軸延長是器質(zhì)性改變，難以修復(fù)，故糾正近視主要著眼于改善屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[5]。晶狀體是屈光系統(tǒng)的關(guān)鍵部分，其屈光率通過睫狀肌的收縮與舒張進行調(diào)控：視遠物時睫狀肌舒張，晶狀體變薄，屈光率減小；視近物時睫狀肌收縮，晶狀體變凸，屈光率增加[6]。絕大部分近視是由于長期視近，睫狀肌長時間收縮，以至喪失舒張能力造成的[4,7]。如何有效恢復(fù)睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，是預(yù)防與控制兒童近視的關(guān)鍵。

靜態(tài)視敏度是指知覺靜止物體細節(jié)的能力，與之相對應(yīng)的動態(tài)視力是指知覺運動物體細節(jié)的能力[8]。根據(jù)物體的運動軌跡類型，動態(tài)視力可以分為兩種：目標(biāo)橫跨眼前左右橫向移動，所需的動態(tài)視力稱為運動視敏度(dynamic visual acuity,DVA)[9]；目標(biāo)朝向眼睛的前后移動，所需的動態(tài)視力稱作動態(tài)視敏度(kinetic visual acuity,KVA)[10]。前者主要依靠眼外肌的追蹤能力，后者主要依靠睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。動態(tài)視敏度水平與睫狀肌的調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，并可能成為影響靜態(tài)視敏度的重要因素。本研究分析兒童動態(tài)視敏度的發(fā)展特征及其與靜態(tài)視敏度的關(guān)系，探討動態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度之間的相互影響，以期有助于預(yù)防和控制兒童近視。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年4月至7月，以敏感期理論為依據(jù)，通過方便抽樣，選取蘇州市跨塘小學(xué)、金閶實驗小學(xué)、蘇州市青少年業(yè)余體校、常熟市體育學(xué)校、蘇州大學(xué)空手道/跆拳道培訓(xùn)中心6~10歲兒童作為測試對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①裸眼或矯正雙眼視力≥0.8；②學(xué)習(xí)及操作能力正常；③無病理性眼部疾病。

最終有效樣本共715名，其中男生406名，女生309名；6歲72名，7歲165名，8歲152名，9歲153名，10歲173名。

1.2 測量方法

測試場所光線正常、無明顯噪音。被試進入測試場所后，先填寫基本信息，包括姓名、年齡、性別等。

使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進行靜態(tài)視敏度檢測，檢測方法及流程嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)進行。被試站于距燈箱5 m處，先后測量裸眼視敏度，包括左眼、右眼、雙眼；若戴眼鏡，則摘下眼鏡稍作休息后先測量裸眼視敏度，再測量矯正后視敏度。以裸眼雙眼視敏度作為靜態(tài)視敏度。裸眼或矯正視敏度≥0.8的被試測量動態(tài)視敏度。

使用XP.14-TD-J905型動態(tài)視力檢測儀(上海駝峰自動化技術(shù)有限公司)檢測動態(tài)視敏度。被試坐于儀器前，上體直立，雙眼貼近視物孔并向內(nèi)看。點擊測試鍵后，儀器內(nèi)出現(xiàn)模擬的從50 m外向自身靠近的“C”型視標(biāo)，“C”形視標(biāo)缺口方向分上、下、左、右4種，模擬接近速度30 km/h。被試使用優(yōu)勢手單手握住搖桿，看清“C”形缺口方向后迅速向判斷的方向掰動搖桿，完成一次測試。

所有被試靜態(tài)視敏度和動態(tài)視敏度均由同一名測試人員測得，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。被試不同年齡、性別的視敏度進行描述和差異顯著性分析，對靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度進行相關(guān)性分析并構(gòu)建回歸模型。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視敏度隨年齡的變化

6~9歲兒童靜態(tài)視敏度隨著年齡逐漸升高，9歲到達高峰，隨后下降。動態(tài)視敏度在6~7歲增加，并持續(xù)升高至9歲，隨后下降。見表1。

表1 不同年齡視敏度檢測結(jié)果

2.2 視敏度在性別間的差異

男生動態(tài)視敏度顯著高于女生(P<0.001)，靜態(tài)視敏度無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 男生和女生視敏度比較

2.3 是否矯正視力兒童的動態(tài)視敏度

共47名兒童有視力矯正(矯正組)。配對選取未矯正視力的兒童47名(裸眼組)，其裸眼視敏度與矯正組矯正視敏度相同，均為0.8者10名，1.0者14名，1.2者14名，1.5者8名，2.0者1名。裸眼組動態(tài)視敏度(0.542±0.325)，明顯高于矯正組(0.355±0.252)(t=3.071,P=0.003)。

2.4 靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度相關(guān)性

無論單眼還是雙眼裸眼靜態(tài)視敏度均與動態(tài)視敏度中度正相關(guān)(P<0.01)，其中雙眼裸眼靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度的相關(guān)度高于單眼。見表3。

表3 靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度的相關(guān)性(r)

以動態(tài)視敏度為自變量，靜態(tài)視敏度為因變量進行線性回歸。見表4。

表4 靜態(tài)視敏度與動態(tài)視敏度的線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，兒童動態(tài)視敏度和靜態(tài)視敏度隨年齡的變化趨勢一致，反映兩者間存在一定關(guān)系。

7歲前，視覺器官處于發(fā)育狀態(tài)，該階段男生、女生視敏度不具有差異[11]。7歲到8歲是動態(tài)視敏度發(fā)展的敏感期，持續(xù)升高到9歲[12]。自10歲開始，年齡與罹患近視呈正相關(guān)[13]。這些結(jié)果可以從不同側(cè)面印證本研究。

在性別方面，男生動態(tài)視敏度高于女生，與此前研究結(jié)果部分一致[12]，但靜態(tài)視敏度無顯著性差異。動態(tài)視敏度差異先于靜態(tài)視敏度出現(xiàn)，提示有可能是動態(tài)視敏度影響到靜態(tài)視敏度。體育活動對動態(tài)視敏度的發(fā)展有積極影響，隨著年齡增長，男生、女生體育活動參與度的不同可能是造成動態(tài)視敏度分化的原因之一。

本研究顯示，動態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度呈正相關(guān)。靜態(tài)視敏度與眼球、屈光系統(tǒng)的功能狀態(tài)等諸多因素有關(guān)[7]；隨著眼球逐漸發(fā)育成熟，主要的影響因素歸于屈光系統(tǒng)，尤其是睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。而動態(tài)視敏度也在很大程度上取決于睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，兩者呈正相關(guān)反映了機制上的一致性。以往研究顯示，與單眼視敏度相比，雙眼視敏度更符合人們?nèi)粘；顒又兴褂玫囊暳14-15]。動態(tài)視敏度作為功能性視力的一種，與雙眼視敏度相關(guān)性更密切。

對矯正組與裸眼組的動態(tài)視敏度進行分析，結(jié)果顯示，即使靜態(tài)視敏度矯正到相同水平，動態(tài)視敏度仍受到影響，提示動態(tài)視敏度能很好反映睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，并能很好預(yù)測裸眼視力水平。簡單地通過佩戴眼鏡矯正視力，并不能充分改善動態(tài)視敏度，原因在于沒有對睫狀肌的調(diào)節(jié)功能進行恢復(fù)。因此，應(yīng)從調(diào)節(jié)睫狀肌張力入手，預(yù)防和控制兒童近視[16]。

Scialfa等[17]研究顯示，雖然動態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度相互關(guān)聯(lián)，但如果用靜態(tài)視敏度預(yù)測動態(tài)視敏度會產(chǎn)生偏差。Freeman等[18]發(fā)現(xiàn)，動態(tài)視敏度越差，報告的近距離日常視力活動的困難程度越高(β=0.68)，通過動態(tài)視敏度預(yù)測靜態(tài)視敏度是可行的。本研究的回歸分析結(jié)果與之相符。體育活動對動態(tài)視敏度有積極影響[19-20]，不同運動項目、運動等級間，動態(tài)視敏度水平存在差異[21-22]。通過體育活動干預(yù)動態(tài)視敏度，最終實現(xiàn)對靜態(tài)視敏度的調(diào)控這一路徑具有研究價值。

視知覺活動是一種反射活動，可以通過強化適應(yīng)而改變。Jacobsen等[23]對大學(xué)一年級學(xué)生進行為期2年的縱向研究，結(jié)果顯示，體育活動與近視屈光改變呈負相關(guān)，對大學(xué)生近視有改善作用。Suhr等[24]研究證實，體育活動與近視之間存在反向關(guān)系，經(jīng)常參加體育活動的兒童青少年近視率較低。Yurova等[25]進行的一項干預(yù)顯示，通過12個月的實驗干預(yù)，有規(guī)律的體育活動可以降低兒童青少年近視發(fā)生的風(fēng)險；對有輕或中度近視的兒童青少年，體育活動有助于維持現(xiàn)有視力并降低近視的發(fā)展速度。

綜上所述，兒童動態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度隨年齡的變化趨勢一致，兒童動態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度存在中度正相關(guān)關(guān)系，運用動態(tài)視敏度可以預(yù)測兒童靜態(tài)視敏度，通過強化動態(tài)視敏度將有助于兒童靜態(tài)視敏度的改善。

根據(jù)教育部等八部門印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》[2]，政府、學(xué)校、社會服務(wù)機構(gòu)、家庭以及學(xué)生等層面均應(yīng)重視通過體育鍛煉或身體活動的手段改善兒童青少年的視力問題。體育活動可以對兒童青少年形成近視的主要因素產(chǎn)生積極影響，如減少視近時間、增加戶外活動時間、減輕學(xué)習(xí)壓力、接受充足光照等。通過專門的體育活動促進動態(tài)視力的良性發(fā)展，對改善兒童青少年近視具有積極作用。學(xué)校體育在通過體育活動全面提高學(xué)生體質(zhì)健康水平的同時，應(yīng)特別關(guān)注對兒童青少年動態(tài)視力實施有效的干預(yù)和對睫狀肌的科學(xué)訓(xùn)練。

預(yù)防和控制兒童青少年近視是當(dāng)前的重要任務(wù)。兒童青少年參與體育活動，有助于改善視覺功能。