髖關節向心性屈伸運動等速測試的重測信度①

郭俊峰，李魯明，沈順姬，田康，雷鳴

1.威海市立醫院康復醫學科，山東威海市264200；2.煙臺山醫院康復醫學科，山東煙臺市264001

髖關節的穩定性和運動表現直接影響步行能力，尤其當下肢存在創傷或因上運動神經元損傷導致下肢運動模式改變時。無論是髖本身病變[1-2]，還是下肢其他關節的問題[3-4]，積極的髖部訓練都是有益的；對上運動神經元損傷患者，通過手法強化髖關節周圍相關肌群，能改善偏癱側下肢運動功能，提高患者平衡和步行能力[5-6]，對低位脊髓損傷患者的步行能力也有明顯的改善作用[7]。

等速肌力測試訓練系統是動態肌力評估訓練系統，不僅能對健康人或運動員的下肢運動功能進行定量測試[8]指導健康鍛煉，還可用于評定各類患者各關節肌群的運動力學[9-10]，為針對性的康復方案提供參考。本研究觀察等速肌力測試訓練系統評定髖關節向心性屈伸等速運動的信度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月至2015年6月，方便抽取本科見習、實習的學員和本院的健康工作人員30例，其中男性16例，女性14例；年齡21~25歲，平均(23.00±0.91)歲；體質量47~97 kg，平均(59.73±11.32)kg；身高160~178 cm，平均(170.33±3.87)cm。

所有志愿者均對本研究內容知情同意并簽署相關文件。

入組標準：①年齡21~25歲；②體重40~100 kg；③右利足(觀察受試者踢球習慣，先用右足踢球者為右利足)；④無脊柱、下肢手術和外傷史；⑤無等速肌力測試的禁忌證，如嚴重的高血壓、心臟病、外周血管病和呼吸系統疾病等。

排除標準：①既往有慢性腰腿痛，尤其是明確腰椎間盤突出癥診斷(無論是否處于發作期)；②測試中突然出現腰背部疼痛或下肢放射痛；③測試后2 d內出現上述腰腿疼痛癥狀。

本研究經威海市立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

采用Biodex-4型多關節等速肌力測試訓練系統(美國BIODEX公司)，操作軟件4.47版，標準測試配件和下肢髖關節測試附件(型號830-310)。每次測試前常規校正，并進行重力補償。座椅旋轉90°，動力儀旋轉90°，關節活動范圍固定0~120°[11]，等速向心收縮模式。

測試前要求受試者充分熱身5 min，以雙髖關節屈伸活動和髖周拉伸為主；同時向受試者說明測試的方法和要領，以取得最大程度理解與配合。測試前允許受試者體會設備性能5次。測試時，受試者仰臥于測試臺上，測試側股骨大轉子與動力儀轉軸一致；專用固定帶固定雙側大腿下端、骨盆和胸部，使受試者軀干不能抬起，也不要助力，兩臂抱于胸前。受試者以60°/s屈伸髖關節5次，休息60 s，再以180°/s屈伸髖關節10次。

所有受試者在1周后進行第2次測試，步驟同前。測試間期受試者只進行日常生活活動，禁止進行任何運動和訓練。

測試指標包括峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩體重比(peak torque to body weight,PT/BW)、總功(total work,TW)、相對總功(total work to body weight,TW/BW)和平均功率(average power,AP)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對測試結果進行統計學分析。計算兩次測試的組內相關系數(intra-classcorrelation coefficient,ICC)，一致性判斷采用Landis和Koch的標準：≤0.10為無一致性；>0.10~0.40為一致性很差；>0.40~0.60為一致性一般；>0.6~0.80為一致性良好；>0.8為一致性極佳[12]。

2 結果

60°/s時，兩側屈肌和伸肌的PT、PT/BW、TW、TW/BW和AP兩次測試的一致性良好或極佳(ICC≥0.70,P<0.01)。見表1。

180°/s時，兩側屈肌和右側伸肌的PT、PT/BW、TW、TW/BW和AP兩次測試的一致性良好或極佳(ICC>0.61,P<0.05)，左側伸肌各指標兩次測試的一致性一般或很差(ICC<0.55,P>0.05)。見表2。

3 討論

信度研究又稱可靠性研究。ICC檢驗是反映測試方法一致性、穩定性和可重復性的良好方法，也是評價和衡量重測信度的指標[13]。

既往關于等速肌力測試系統應用于其他各關節的研究表明[14-16]，該測試信度很高。本研究通過對30例健康受試者雙側髖關節進行低速(60°/s)和高速(180°/s)收縮測試，結果顯示，60°/s向心性等速運動時重測信度高。與既往研究一致。說明等速肌力測試系統測試結果可靠。

表1 60°/s時髖關節屈伸測試結果

表2 180°/s時髖關節屈伸測試結果

高速運動時，雖然右髖關節屈伸運動和左髖關節屈肌重測信度令人滿意，但左髖關節伸肌測量變異較大。原因可能與過度疲勞有關。由于本研究測試程序設定為先低速后高速，先右側后左側，當測試左側髖關節高速運動時，多數受試者表示體力不支。提示我們在對患者進行雙側測試時，除了做好測試前的準備活動外，還應適當延長測試的間隔時間，保證患者有足夠時間恢復體能，減少測試的變異性，降低誤差。

等速運動的概念于1967年提出，它借助專門的裝置，反饋性調節運動阻力，使關節依照預先設定的角速度進行運動。等速運動模式能明顯改善患者運動功能[9-10]，有測量方面，與傳統肌力測量相比，具有恒定角速度、可調節阻力等特點，還能模擬不同的肌肉收縮方式[17]，測量肌力、爆發力、耐力等[18]，也可直接用于痙攣的評定[19]。臨床中被廣泛應用。

許多研究顯示，簡易的肌力測定裝置在臨床研究中也能提供科學的參考數據[20-22]。回顧性研究顯示，簡易測力計和等速測試之間的差異很小[23]。但等速測試系統仍以其明顯的優勢，被認為是評估髖關節肌肉力量的金標準[24]。

本研究選擇PT和PT/BW作為力矩指標，反映被測肌群的肌力；TW和TW/BW作為做功指標，反映被測肌群的做功，該值應與力矩具有一致性。AP是單位時間內肌肉所做的功，反映肌肉做功的效率，也可用來評價肌肉的爆發力。上述指標在等速肌力測試中具有代表性，不僅能對各種損傷后下肢肌肉功能進行科學評估，也可為療效評估提供客觀數據。

等速測試結果受測試體位、測試速度和重復次數等多種因素影響[25-26]。既往髖關節等速測試信度研究中，有采用臥位[27-28]和站立位[29-30]兩種姿勢進行觀察。本研究前期工作曾采取站立位進行預測試，發現受試者髖關節穩定性較差，關節運動軸心容易偏離，測試結果的差異也較大。故本研究采取仰臥位測試方法，并固定受試者的骨盆和大腿遠端，使髖關節的運動軸心固定于股骨頭最突起處。在測試速度選擇方面，Fagher等[15]發現，60°/s時測試結果穩定性較高；Gerodimos等[28]則觀察到30°/s時穩定性更高。雖然我們的研究也表現出低速測試的信度高，但進一步降低角速度能否提高重測信度，還有待進一步研究。

Dos Santos Andrade等[30]發現，相對來說，髖關節以30°/s屈伸運動時信度較差，這一結果與其他大部分結論不同，是否與研究者采用的體位有關，有待進一步觀察。最后，受試者的等速測試結果是否受向心性或離心性肌肉收縮模式[17,28,31]的影響，也是將來要進一步研究的問題。

綜上所述，利用Biodex-4型多關節等速肌力測試訓練系統對健康人髖關節屈伸肌群進行力學特征評定和研究，重測信度較高，能夠滿足臨床需要，也為進一步了解患者髖部力學變化提供了客觀指標。