血液灌流聯合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中毒的效果觀察

楊亞東 林仰東 羅正超

廣東省中山市博愛醫院，廣東中山 528400

重癥有機磷農藥中毒作為臨床中一種常見病癥，具有發病急驟、病程短、病情嚴重等特點[1-2]，如未進行及時有效的治療，患者極易出現死亡，這是由于有機磷農藥一旦進入人體，便會迅速的結合膽堿酯，從而形成磷酰化膽堿酯酶，引發中毒[3-4]。一般來說，臨床中多對有機磷農藥中毒患者實施洗胃、吸氧治療，本研究針對重癥急性有機磷農藥中毒患者實施血液灌流聯合血液透析治療效果進行分析探討，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年2月～2018年2月期間收治的重癥急性有機磷中毒患者共計50例，按照隨機數字表法分為觀察組和對比組，每組患者各25例。觀察組中，男14例，女11例，年齡20～66歲，平均（41.5±10.4）歲，對比組中，男12例，女13例，年齡21～63歲，平均（42.9±12.0）歲，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行進一步對比分析。

1.2 方法

對比組患者實施常規治療，將阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，H32020166）采用靜脈推注方式注入患者體內，然后予以患者吸氧和徹底洗胃，如患者合并肺水腫時應加用利尿劑治療，如患者合并腦水腫時應加用甘露醇治療，如患者合并呼吸衰竭時應加用機械通氣治療[5]。觀察組患者實施血液灌流聯合血液透析治療，首先，醫護人員建立患者的血管通路，并將導管進行預沖，備好灌流器，隨后，使用生理鹽水混合肝素（葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130168）進行血液灌流，需保證生理鹽水450～550mL、肝素100mL，一般來說，血液灌流速度為每分鐘180～210mL，每次治療時間2h左右，且肝素首次使用劑量為4mg，以后根據ApTT調整肝素用量。待血液灌流2h后進行血液透析，保證透析血流量為每分鐘500mL，每次透析2h、每周3次即可。

1.3 觀察指標

詳細記錄昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標[6-7]；治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效即患者中毒癥狀明顯改善，生命體征趨于平穩，有效即患者中毒癥狀得以好轉，生命體征基本穩定，無效及患者中毒癥狀無改善或更加惡化，嚴重時甚至出現死亡[8]，治療總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%；觀察并記錄患者發生反跳、中毒性肝損傷、遲發性神經損傷等并發癥例數并計算其發生率[9]。

1.4 統計學分析

本實驗50例患者所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，其中治療總有效率和并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，各項臨床指標等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組別患者臨床指標比較

觀察組患者在昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標對比中均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，分）

組別 n 昏迷至清醒時間（h） 膽堿酯酶活性恢復時間（d） 阿托品用量（mg） 住院時間（d）觀察組 25 7.96±3.12 5.31±3.44 528.42±60.95 11.33±2.58對比組 25 14.18±4.57 8.92±3.16 618.32±74.95 17.95±1.75 t 5.6203 3.8641 4.6529 10.6174 P 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為100%，對比組患者治療總有效率為76%，研究組高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為8%，對比組患者并發癥發生率為32%，研究組明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

盡管有機磷農藥可通過粘膜或皮膚進入人體內，但通常情況下有機磷中毒患者多為主動或被動口服所致[10-11]，經胃部進入血液循環系統中，進而形成乙酰膽堿酯酶，作為一種性質穩定的復合物，在抑制乙酰膽堿分解的同時，致使患者出現肌肉強直、肝腎功能異常[12]，短時間內可致死，是臨床關注的重點急性病癥。以往臨床中針對有機磷農藥中毒患者多實施常規治療，在阿托品解毒的同時予以洗胃和吸氧[13-14]，從而清除體內毒素，但是，磷酰化膽堿脂酶生長過程為典型不可逆，加之磷酰化膽堿脂酶持續不斷合成，治療效果并不顯著，延長患者清醒時間，易出現反跳、中毒性肝損傷、遲發性神經損傷等并發癥。隨著臨床治療的不斷發展和進步，血液灌流及血液透析的應用為重癥急性有機磷農藥中毒患者治療帶來新方向，血流灌注作為體外循環裝備，在固態吸附劑的作用下將患者體內有機磷農藥和毒素吸出體外，將干凈血液再次輸入患者體內，達到解毒效果，而血液透析就是將患者體內的有害物質進行凈化，從而確保患者水、電解質、酸堿的平衡性[15]，在血液灌流聯合血液透析治療下，患者體內炎性物質得以清除，避免機體損傷和刺激，確保生命體征的平穩。但需要注意的是，血液透析對于一些脂溶性高、蛋白結合率高的毒性物質清除效果較差，因此，聯合血液灌流治療尤為必要，才能夠在最大限度上實現凈化血液、消除毒性物質，縮短清醒時間、穩定生命體征，保證患者生命健康[16-17]。實驗結果表明，觀察組患者在昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標對比中均優于對比組，可見在血液灌流聯合血液透析治療下，患者清醒時間明顯縮短、阿托品用量減少、膽堿酯酶活性恢復時間縮短，利于患者生命體征的平穩，保證生命安全。觀察組患者治療總有效率高于對比組、并發癥發生率低于對比組，具顯著統計學意義，相比于常規治療，血液灌流聯合血液透析治療效果更佳，且治療后患者。

綜上所述，重癥急性有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液透析治療效果，縮短患者清醒時間的同時、穩定生命體征，可在臨床實踐中予以廣泛推廣和應用。