氣管切開術在重癥腦外傷治療中的應用探析

葉 軍 謝志向 魏林平

廣東省龍川縣人民醫院，廣東龍川 517300

在臨床上，重癥腦外傷是比較常見的一種病癥，由于該病癥起病急、病情危重且復雜、短時間內變化快，因此醫院急診人員和手術醫生需要引起高度重視，在病床上通常應用呼吸機機械通氣，常用的術式方法有常規氣管插管術和氣管切開術兩種[1]。這些年來，伴隨著我國醫學臨床應用技術的不斷提高，氣管切開術被更多地應用在臨床重癥腦外傷患者的搶救和治療中，并且取得了不錯的療效，尤其是對于患者呼吸通暢的促進有很重要的作用[2]。為了探討常規氣管插管術與氣管切開術兩種方法的療效，本研究選擇2016年7月～ 2017年12月入我院進行治療的重癥腦外傷患者，共計70例，對其資料展開分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月入我院治療的重癥腦外傷患者中選擇70例，采用隨機數字表法進行分組，分為35例觀察組與35例對照組，經倫理委員會批準通過。觀察組中，男女比例為18：17，年齡18～63歲，平均（42.2±3.1）歲，包括24例交通事故傷、7例高處墜落傷以及4例其他受傷。對照組中，男20例，女15例，年齡20～60歲，平均（42.4±2.7）歲，包括交通事故傷25例、高處墜落傷5例以及其他受傷5例。兩組患者的性別、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）入選患者均為單純腦損傷，符合重癥顱腦外傷的臨床診斷標準，確診為重癥腦外傷患者[3]；（2）患者入院時經CT診斷并采用GCS格拉斯哥昏迷評分，得分不超過8分[4]；（3）患者受傷后3d內未使用任何鎮靜劑；（4）患者及其家屬均配合本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在其他嚴重腫瘤性疾病的患者；（2）患有嚴重血液系統、循環系統并發癥的患者；（3）患者或其家屬不配合本研究開展，不簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者應用的治療方法為常規氣管插管術，通過患者口向氣管進行盲探，將氣管插入，連接呼吸機，整個手術過程中嚴密觀察患者的臨床表現和監測生命體征。我院為觀察組患者提供氣管切開術，患者取仰臥位，將患者頭部后仰，在其肩下墊上軟墊，取胸骨上凹上兩橫指作一長約4cm豎形切口，依次切開皮膚及皮下，鈍性分離肌層，顯露氣管，予第3、4氣管環作一切口，氣管撐開器撐開氣管，置入7#氣管套并固定，醫療人員全面監測患者的臨床表現與體征。

1.4 觀察指標

醫療人員為70例患者記錄帶管、呼吸機應用、住院等時間的詳細數據，統計過程中出現的肺部感染病例數，比較死亡率。采用Glasgow昏迷評分，從睜眼、語言、運動三個方面對患者的狀況進行評估，分數最高為15分，分數越低表示患者存在意識障礙越嚴重，其中，輕度為13～15分，昏迷時間在30min以內，中度為8～12分，昏迷時間在0.5～6h之間，重度為3～7分，昏迷時間超過6h，比較兩組患者的意識障礙評分。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS22.0統計學軟件處理，計數資料以百分數表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帶管時間、呼吸機應用時間、住院時間比較

觀察組患者的帶管時間、呼吸機應用時間以及住院時間分別是（14.5±6.8）d、（8.3±4.2）d 和（33.4±15.8）d，均比對照組患者更短，其中呼吸機應用時間對比更具顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者帶管、呼吸機應用、住院時間比較（±s ，d）

表1 兩組患者帶管、呼吸機應用、住院時間比較（±s ，d）

組別 n 帶管時間 呼吸機應用時間 住院時間觀察組 35 14.5±6.8 8.3±4.2 33.4±15.8對照組 35 15.3±7.7 13.7±3.4 35.3±13.2 t 0.19 2.16 0.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者肺部感染及死亡率比較

觀察組出現12例術后感染和7例死亡，發生率分別是34.3%與20.0%，對照組患者出現14例術后肺部感染和9例死亡，術后肺部感染與死亡率略高與觀察組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后肺部感染和死亡率比較[n（%）]

2.3 兩組患者Glasgow評分比較

兩組患者治療前的平均Glasgow評分接近的情況下，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后平均Glasgow評分比較（±s ，分）

表3 兩組患者治療前后平均Glasgow評分比較（±s ，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 9.2±2.7 13.4±0.4對照組 35 9.3±2.5 10.7±0.7 t 0.06 10.63 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著我國社會經濟的不斷發展和社會基礎設施的完善，交通事業、建筑事業全面發展，當前出現交通事故傷、高處墜落傷的患者越來越多，而導致的最直接的傷病就是顱腦外傷[5]。醫學臨床上，顱腦外傷患者多為外界暴力直接導致，也有間接作用于頭部產生嚴重的損傷，常見的外傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內水腫以及腦震蕩等。而重癥腦外傷則是一種非常嚴重的顱腦外傷疾病，具有病情危急、病情發展變化快、后果嚴重等特點，很多患者都會因此而出現不同程度的永久性功能障礙問題，嚴重影響了患者的生活質量和生理功能，如果在受傷的短時間內沒能得到及時有效的救治，患者的氣道保護性反射會越來越差，患者隨時都可能出現呼吸停止、生命終結的情況，因此臨床對于重癥腦外傷患者進行的救治工作要以確保患者氣道暢通為主，才能為其爭取更多的搶救之間，為挽救患者的生命保駕護航[6-7]。

醫院在接收患者的同時，除了為其及時提供對癥治療的相應措施以外，及時提供機械通氣并保證患者氣道通暢，促進患者自主呼吸能力的恢復與提升非常重要，對提高其救治的成功率有明顯的效果[8]。長期以來，臨床采用常規氣管插管術為重癥腦外傷患者提供治療的方式較多，但隨著臨床應用實踐的增加發現，采用常規氣管插管術有增加患者咽喉損傷的風險，也有可能增加其他的并發癥，對患者的治療與恢復都產生直接的影響[9-11]。這些年來，伴隨著我國醫療技術的不斷提高與進步，氣管切開術在臨床治療重癥腦外傷患者的實踐中應用越來越多。實際上，氣管插管術與氣管切開術都是當前我國醫學臨床上用以治療重癥腦外傷患者的常用手段，均通過呼吸機與患者的氣管進行連接，利用呼吸機功能先為患者保持呼吸暢通，以縮短呼吸機使用的時間，也促進患者可以盡早自主呼吸，早日恢復各項生理功能，早日康復。與常規氣管插管術相比，氣管切開術能夠有效避免臨床上可能出現的因為插管而導致患者咽喉受到損傷的情況，同時也給患者后期的護理提供方便，更能減少患者應用呼吸機的時間，提高其口部進食的速度，而臨床應用過程中也更為便捷[12-13]。

在本研究中，采用氣管切開術治療的觀察組患者帶管時間、呼吸機應用時間以及住院時間分別是（14.5±6.8）d、（9.3±4.2）d、（33.4±15.8）d，對照組患者的對應數據分別是（15.3±7.7）d、（13.7±3.4）d以及（35.3±13.2）d，均比觀察組患者更多，其中帶管時間和住院時間兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），呼吸機應用時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在其治療前意識障礙評分接近的情況下，治療后觀察組患者的評分得到更顯著的上升，表明患者的意識狀態恢復越好，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后肺部感染方面，觀察組患者出現12例，發生率為34.3%，對照組患者出現14例，發生率為40.0%，略高于觀察組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。而觀察組最終出現7例患者死亡，死亡率為20%，對照組患者出現9例，死亡率為25.7%，略高與觀察組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與陳乃峰等[14-15]在其論著中的研究結果相似，均以氣管切開術與常規氣管插管術進行比較，在分組患者的對比中患者應用呼吸機時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而帶管時間、住院時間、術后肺部感染發生率以及死亡率方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，針對臨床重癥腦外傷患者的手術救治中，醫療人員要結合患者疾病的危重性及其發展變化快的特征，引起高度的重視。并積極為患者提供氣管切開術的方式連接呼吸機提供呼吸支持，能夠很好地避免患者出現氣管道損傷的不良現象，也能更快恢復患者的自主呼吸能力，盡快促進患者恢復健康，臨床應用價值較高，值得廣泛推廣和應用。