空腹血糖水平對2型糖尿病肺部感染致多器官功能障礙綜合征患者的診斷效果

孫宇琦 修云霞 杜 超 劉嬋娟

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000

多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，簡稱MODS）指的是人體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素急性損傷24h后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或者兩個以上的器官或者系統(tǒng)功能障礙或者衰竭，患者機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定需要依靠臨床手段干預(yù)維持的一類綜合癥[1]。近年來血糖水平作為反映患者代謝功能的一項指標，被運用于MODS的診斷，據(jù)研究顯示[2]，空腹血糖（FBG）水平用于診斷2型糖尿病患者肺部感染致MODS的最佳臨界濃度為8.83mmol/L，本研究進一步評價FBG水平對于2型糖尿病肺部感染致多器官功能障礙綜合征的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院住院治療的47例糖尿病肺部感染患者作為研究對象，其中男26例，女21例，患者平均年齡（65.3±17.9）歲。按照患者肺部感染期間檢測的FBG水平最高值分為觀察組和對照組，其中觀察組患者22例，F(xiàn)BG水平≥8.83mmol/L，平均年齡（63.3±19.9）歲；對照組患者25例，F(xiàn)BG水平＜8.83mmol/L，平均年齡（66.3±14.9）歲。兩組患者在性別年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象納入標準：（1）符合肺部感染的臨床診斷標準；（2）符合糖尿病的臨床診斷標準；（3）患者研究前進行過相應(yīng)規(guī)范的降糖治療，F(xiàn)BG水平的控制相對穩(wěn)定；排除標準：（1）患者研究前長期應(yīng)用激素藥物治療；（2）患者存在交流障礙或者具有精神病史；（3）患者住院期間并未按照要求規(guī)律地檢測FBG水平。

1.2 MODS診斷標準

診斷按照全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議在1995年提出的標準要求[3]，具體標準如下，（1）患者存在呼吸障礙：R＞28/min；PaO2＜60mm Hg；PaO2/FiO2≤200mm Hg；胸片顯示患者肺泡實變≥1/2肺部視野；PCO2＞ 50 mm HgP（A-a）DO2（FIO221%）＞200 mm Hg。患者具備三項或者三項以上即認為存在呼吸障礙。（2）患者存在心臟功能障礙：CI＜ 2.6L/（min·m2）；患者房室傳導(dǎo)存在阻滯；患者收縮壓低于80 mm Hg持續(xù)1h以上；室顫；室性心動過速；心臟驟停復(fù)蘇后。患者具備三項或者三項以上即認為存在心臟功能障礙。（3）患者存在腎臟功能障礙：在排除了腎前性因素以后，患者存在少尿或者無尿等癥狀，患者血清肌酐以及尿素氮等水平高于正常值一倍以上。（4）患者存在腸胃功能障礙：腹部脹氣；應(yīng)激性潰瘍出血；麻痹性腸梗阻；患者腸鳴音減弱或者消失。患者具備三項或者三項以上即認為存在腸胃功能障礙。（5）患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：患者哥拉斯格評分低于8分。（6）患者存在肝臟功能障礙：總膽紅素＞34μmol/L；凝血酶原時間＞20s；轉(zhuǎn)氨酶高于正常值水平兩倍以上。患者同時或序貫出現(xiàn)兩個或者兩個以上的器官或者系統(tǒng)功能障礙或者衰竭時判定為MODS[4]。

1.3 研究觀察指標

對所有研究對象進行肺部感染菌種檢測。觀察兩組患者MODS的發(fā)病情況，定時測定兩組患者血紅蛋白（Hb）、肌酐（Cr）、紅細胞壓積（Hct）、白蛋白、FBG、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）等生化指標。采用急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ）評分系統(tǒng)對患者進行危重程度評分[5]，APACHE-Ⅱ評分是急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分之和，急性生理健康評分分為體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合、動脈血壓PH等12個項目評分之和。年齡評分按照≤44歲為0分，45～54歲為1分，55～64歲為2分，65～74歲為3分，≥75歲為4分的標準進行相應(yīng)評分。患者符合慢性器官功能不全或者免疫功能抑制的才具有慢性健康評分，其中擇期手術(shù)后入ICU為2分，急診手術(shù)或者非手術(shù)后如ICU為5分，反之沒有評分。

采用MODS評分系統(tǒng)對患者進行評分，該系統(tǒng)對患者心血管、腦、肺、肝臟、腎臟、凝血、腸胃等七個器官或系統(tǒng)進行評分，其中評價指標包括收縮壓、意識狀態(tài)、外周血小板數(shù)血肌酐濃度以及消化道出血等，根據(jù)各指標的不同狀況進行0 ～ 4分的評分，其中0代表患者器官或者系統(tǒng)狀況正常，評分數(shù)值越大表明患者狀況越糟，MODS評分總分為24分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)表示的項目進行統(tǒng)計學(xué)比較時采用χ2檢驗，計數(shù)資料比較時采用t值檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染患者菌種分析

對肺部感染患者進行感染菌種分析，菌種分布見表1。

表1 兩組患者肺部感染患者菌種分析

2.2 兩組患者生化指標比較

兩組患者Hb、Hct、白蛋白指標數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的Cr、FBG、UA、BUN等指標數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

組別 Hb（g/dL） Cr（μmol/L） Hct（%） 白蛋白（g/L） FBG（mmol/L） UA（mmol/L） BUN（mmol/L）對照組 115.3±20.2 64.8±28.2 35.5±6.5 34.6±5.1 7.8±2.2 231.1±142.5 8.2±5.7觀察組 106.1±20.5 151.7±134.5 30.6±6.2 31.4±6.2 13.4±2.7 338.7±152.8 16.3±11.1 t 0.265 2.492 1.572 1.680 2.126 2.346 2.344 P 0.129 0.012 0.091 0.072 0.042 0.015 0.015

2.3 兩組患者MODS的發(fā)病情況比較

對照組MODS確診病例3例，觀察組MODS確診病例17例，兩組患者MODS發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者MODS的發(fā)病情況比較

2.4 兩組患者APACHE-Ⅱ評分和MODS評分

兩組患者APACHE-Ⅱ評分和MODS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者APACHE-II評分和MODS評分（±s，分）

表4 兩組患者APACHE-II評分和MODS評分（±s，分）

組別 n APACHE-Ⅱ評分 MODS評分對照組 25 33.21±6.82 13.57±3.65觀察組 22 37.14±5.67 15.73±4.71 t 2.108 2.227 P 0.045 0.042

3 討論

MODS指的是人體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素急性損傷24h后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或者兩個以上的器官或者系統(tǒng)功能障礙或者衰竭，患者機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定需要依靠臨床手段干預(yù)維持的一類綜合癥[6-7]。大約40%的無糖尿病患者在急診時FBG水平高于正常水平，大約35%的重癥監(jiān)護室患者在入科時的隨機血糖水平高于正常值。激素水平異常以及患者體內(nèi)細胞因子的大量分泌是危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的主要原因[8-9]。

本研究中納入研究的糖尿病合并肺部感染患者中，對患者肺部感染的菌種進行分析，結(jié)果包括銅綠假單胞菌（29.7%）、肺炎克雷伯菌（21.2%）、嗜麥芽窄食單胞菌（12.7%）、鮑曼不動桿菌（12.7%）、大腸埃希菌（6.3%）、陰溝腸桿菌（6.3%）、其他菌株（10.6%）。研究表明，危重患者高血糖水平與MODS發(fā)病情況有關(guān)。本研究中觀察組患者血糖水平均高于8.83mmol/L，其余為對照組，結(jié)果顯示，觀察組患者MODS發(fā)病率為77.2%高于對照組患者12.0%，因此，控制和穩(wěn)定肺部感染患者的血糖水平有助于控制MODS發(fā)病情況，也表明了FBG水平對于患者臨床MODS的診斷具有重要參考價值。本研究中對照組和觀察組患者的APACHE-Ⅱ評分和MODS 評分分別為（33.21±6.82）分、（37.14±5.67）分和（13.57±3.65）分、（15.73±4.71）分，表明觀察組患者的病情狀況劣于對照組患者[10-13]。從生化指標比較來看，兩組患者Hb、Hct、白蛋白等指標數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的Cr、FBG、UA、BUN等指標數(shù)據(jù)則無差異。這表明患者的腎功能損傷程度以及患者的血糖水平對于MODS的診斷以及治療方式具有指導(dǎo)價值。研究表明FBG水平≥8.83 mmol/L對于MODS的診斷價值較大，而且FBG水平≥8.83 mmol/L具有較高的特異度和敏感度，可以將患者的FBG水平作為診斷MODS的參考指標[14-15]。

綜上所述，糖尿病合并肺部感染患者的FBG水平對于MODS的診斷以及治療方式具有較大的指導(dǎo)價值，但本研究僅僅將肺部感染引起MODS的患者作為研究對象，由于其他原因而引起的MODS是否符合本研究結(jié)論，還需要進一步進行探討，其次，本研究的研究對象為糖尿病合并肺部感染患者，對于非糖尿病患者是否適用，還需進一步探討。