兩種肺康復訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

涂智毅 林曉敏 郭曉珍 廖鑑能 鄒天士 劉海波

廣東省肇慶市第一人民醫院呼吸內科，廣東肇慶 526060

由于肺通氣功能障礙導致慢性缺氧性疾病，即為穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD），為破壞性肺部疾病，是一種不完全可逆的氣流受限疾病，多與肺部有害顆粒和氣體異常炎癥有關，該疾病的特點為持續性氣流受限，而且隨著的氣流受限加重，患者的心肺功能顯著下降，無法完成日常生活、工作，導致患者日常生活受到阻礙，生活質量大打折扣[1]。該疾病具有較高的死亡率，已經引起社會各界的廣泛關注，如何改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，值得臨床上研究[2]。目前肺康復訓練方法很多，如何為基層患者選擇一種簡單易行且有效、依從性較好的方法，是臨床醫師面臨的難題[3]。本文對我院自2017年1月～2018年1月收治的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者展開研究，以尋找一種適宜的肺康復治療方案，詳細內容見如下正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年1月～2018年1月期間收治的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中，選擇80例患者進行研究。將80例患者采用隨機抽樣法進行分組，分為對照組、觀察組，分別給予深慢呼吸縮唇呼氣訓練、深慢呼吸縮唇呼氣訓練+人工阻力呼吸訓練。所有患者均自愿參與本研究，入組前知曉并簽署知情同意書；本研究獲醫院倫理委員會批準。

對照組：男25例、女15例，年齡62～78歲，平均（64.4±5.1）歲；觀察組：男23例、女17例，年齡60～77歲，平均（64.5±5.0）歲。患者入組前均排除高血壓、冠心病、肺部腫瘤；參與者均有過吸煙史。對比兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的各項資料數據，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在實施對癥治療以及吸氧治療基礎上分為：對照組和觀察組。

對照組患者給予深慢呼吸縮唇呼氣訓練，訓練方法為[4]：囑咐患者取舒適體位，放松全身肌肉，將雙手放置于上腹部，將嘴唇縮成吹口哨狀（或吹笛狀），使用鼻吸氣，嘴呼氣，注意動作緩慢。在呼氣時，盡量延長時間，將呼氣時間控制在吸氣時間的2倍，并逐漸減緩呼吸頻率，保持每分鐘10次。每天鍛煉20min以上。對患者進行3個月肺康復訓練[5]。

觀察組患者在深慢呼吸縮唇呼氣訓練基礎上加以人工阻力呼吸訓練，具體訓練方法為：選擇大小合適的氣球，容量為800mL～1000mL，由護理人員示范如何正確吹氣球[6]。指導患者深吸一口氣，用嘴含住氣球后，進行呼氣，將肺部所有氣體排出，直至吹不出為止。患者每天進行3～4次訓練，每次訓練保持在5min以內，結合患者的實際情況，設計合理的訓練時間、次數，并連續性訓練3個月。3個月后對比兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能改善情況[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的 FVC、FEV1、（FEV1/FVC）%，6min 步 行 試 驗（6MWT）、圣 喬 治 呼 吸 問 卷（SGRQ）[8-9]。 使 用6MWT觀察患者6min內不引起氣短的情況下的行走距離，間隔半小時后重復一次6min步行試驗，取2次行走距離的平均值。使用SGRQ計算穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量影響情況，SGRQ評分標準為：0～100分，0分表示對生活完全沒有影響，100分表示對生活影響極大[10-11]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較

兩組患者經3個月肺康復訓練后，觀察組患者的肺功能改善情況明顯優于對照組，觀察組患者的FVC、FEV1與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是兩組（FEV1/FVC）%對比，差異無統計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

表1 兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

組別 n FVC（L） FEV1（L） （FEV1/FVC）%治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 40 44.50±5.10 57.21±9.01 7.764 0.000 40.91±5.67 48.10±9.23 4.198 0.001 46.92±5.14 54.97±10.53 4.345 0.000觀察組 40 44.56±5.11 62.93±10.52 9.934 0.000 40.98±5.10 52.85±10.95 6.215 0.000 46.08±5.92 56.73±11.25 5.298 0.000 t 0.651 2.611 0.058 2.097 0.677 0.722 P 0.948 0.011 0.958 0.039 0.500 0.472

2.2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較

觀察組患者實施肺康復訓練后，其6MWT、SGRQ指標與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

穩定期慢性阻塞性肺疾病患者由于活動能力受阻，加上疾病的困擾，導致患者的身心健康以及生活質量均顯著下降。如何提高慢性阻塞性肺病患者的肺功能，改善其病癥表現，對于慢性阻塞性肺疾病患者十分重要[12-13]。

表2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較（±s）

表2 兩組肺疾病患者6MWT、SGRQ比較（±s）

組別 n 6MWT（m）SGRQ（分）訓練前 訓練后 t P 訓練前 訓練后 t P對照組 40 432.01±13.08 456.71±15.42 7.726 0.000 44.24±11.28 37.95±15.28 2.095 0.039觀察組 40 431.98±13.12 488.13±15.29 17.626 0.000 44.36±11.39 30.10±15.31 4.726 0.000 t 0.010 9.150 0.047 2.295 P 0.991 0.000 0.963 0.024

相關研究表明，對慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓練能夠有助于抑制和控制患者的病癥，緩解呼吸肌疲勞，從而有效減少患者的急性發作次數，提高患者的臨床療效以及生活質量[14-15]。

深慢呼吸縮唇訓練對于改善患者的通氣功能具有一定的作用，這種肺康復方法能夠提高氣道內壓，使得肺部殘余氣體能夠排出體外，降低呼吸頻率，有助于促進二氧化碳氣體排出。但是缺點在于無法控制呼吸、吸氣容量，存在個體差異性，導致肺康復效果一般。而人工阻力呼吸訓練很好的控制了患者的排氣容量，對患者呼吸肌的訓練效果更佳[16-18]。

對兩組穩定期慢性阻塞性肺疾病患者進行3個月的肺康復訓練后，兩組患者的各項功能指標均有所改善（包括6MWT、SGRQ、靜息肺功能檢查）。其中，兩組患者訓練前的6MWT、SGRQ對比：P＞0.05；訓練后觀察組患者的6MWT、SGRQ與對照組相比：P＜0.05。

綜上，深慢呼吸縮唇呼氣訓練加以人工阻力呼吸訓練，能更有效提高肺活量，增強呼吸肌耐力，改善患者病情，有效提升患者的生活質量，對患者肺康復有一定的幫助。