雙氯酚酸鈉結合ESWL治療上尿路結石的可行性分析

石 崔

廣東省英德市中醫院外科，廣東英德 513000

上尿路結石主要包括腎和上輸尿管結石，臨床表現主要為疼痛、血尿、膀胱刺激征以及惡心嘔吐等，癥狀嚴重程度與結石部位、大小以及是否出現感染和梗阻等有關[1]。體外沖擊波碎石術（ESWL）是上尿路結石的主要治療方法，通過體外碎石機產生沖擊波，通過儀器聚焦后對準結石，經多次能量釋放擊碎體內結石，然后隨尿液排出體外[2]。ESWL治療中需要患者保持穩定的情緒，長期維持體位，因此輔助采用解痙止痛藥物，緩解患者疼痛及煩躁，對于提升治療效果十分重要[3]。我院采用雙氯芬酸鈉結合ESWL治療，取得顯著的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月于我院治療的上尿路結石患者92例，采用隨機數字表法分為對照組及聯合組，每組各46例。對照組男28例，女18例，平均年齡（42.9±6.3）歲，腎結石17例，結石直徑（0.57～1.95）cm，上輸尿管結石29例，結石直徑（0.55～1.91）cm；聯合組男24例，女22例，平均年齡（44.1±7.6）歲，腎結石14例，結石直徑（0.59～2.06）cm，上輸尿管結石32例，結石直徑（0.61～2.01）cm。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均經B超或X線檢查，診斷為上尿路結石[4]；（2）年齡18～80歲；（3）經患者知情同意，簽訂知情同意書并通過醫院倫理委員會審查。

排除標準：（1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）尿路梗阻、尿路感染、少尿性腎衰竭等其他泌尿系統疾??；（3）妊娠或出血性疾病；（4）嚴重心腦血管疾病或代謝性疾病等不能耐受手術。

1.2 治療方法

對 照 組 采 用 ESWL治 療，方 法 如 下：（1）選擇HD-109型碎石機（深圳海德公司），電壓10～14kW，沖 刺次數500～2000次（腎結石），500～ 2500次（上輸尿管結石），時間約為15～30min；（2）兩次治療間隔10～15d，同一部位碎石不超過3次；（3）治療中囑患者家屬與其聊天，分散注意力，術中不常規使用止痛藥；（4）治療后，充分飲水、適量運動、常規給予解痙止痛藥物。聯合組在對照組的基礎上，術前1h口服雙氯芬酸鈉（國藥集團致君坪山制藥有限公司，H10970209，規格：0.1g×24s）100mg。所有患者治療2周后，入院復查B超，根據結石情況進行下一步治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[5]。觀察術后2周結石排出的情況，療效標準如下：痊愈：結石排出，且復查腹部平片和B超檢查結果陰性；有效：腎結石降入輸尿管、輸尿管結石下移，或結石雖無移動，但腎積水減輕或消失；無效：結石無移位，積水不減輕及自覺癥狀無改善?？傆行剩剑ㄈ行В?總例數×100%。（2）術中疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS評分）[6]評價術中及術后30min疼痛，共0～10分，分數越高，疼痛越明顯。（3）治療次數。所有患者術后持續隨訪，記錄1次治療、多次治療患者例數。（4）術后隨訪1個月，觀察并記錄腎絞痛、血尿等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯合組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較

聯合組患者術中及術后30minVAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 術中 術后30min對照組（n=46） 8.51±0.94 7.49±0.82聯合組（n=46） 7.06±0.79 6.30±0.86 t 8.009 6.792 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療次數比較

聯合組患者多次治療患者比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療次數比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后不良反應比較

聯合組患者術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

上尿路結石是常見泌尿外科疾病，男性多見，好發于青壯年，與飲食中糖類、動物蛋白過多，纖維素含量減少相關，同時受多種因素影響[7]。上尿路結石疼痛明顯，呈刀割樣，位于腰腹部，向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐等[8]。ESWL是20世紀80年代新興的一種非手術治療結石的新技術，主要利用沖擊波聚焦后的能量擊碎體內結石，使之隨尿液排出體外的泌尿系統結石治療方法，主要適用于小于20mm的腎臟結石以及上中下段輸尿管結石[9]。目前，我國已經積累了超過10萬例ESWL的治療經驗，該技術定位準確，治療能量的釋放合理，碎石效果理想且對人體組織無損傷，具有安全有效、費用低、痛苦小的優點[10]。

表4 兩組患者術后不良反應比較[n（%）]

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥，是一種強效解熱鎮痛消炎藥，適用于類風濕性關節炎、骨關節病、手術后止痛及各種原因引起的疼痛[11]。目前尿路結石的鎮痛常用阿托品類解痙藥，但是此法成癮性大、副作用多，臨床療效并不理想[12]。已有關于雙氯芬酸鈉用于輔助治療上尿路結石治療的報道[13]，雙氯芬酸鈉能夠減少前列環素的合成與釋放，降低外周神經對疼痛的敏感性，在上尿路結石的治療中發揮有效的鎮痛效果。同時，雙氯芬酸鈉半衰期長，給藥后血藥濃度可以維持較長一段時間，作用恒定，起效快[14]。

本研究對上尿路結石患者采用雙氯芬酸鈉結合ESWL治療，取得了顯著的治療效果。聯合組治療總有效率顯著高于對照組，術中及術后疼痛顯著低于對照組，單次治療成功率顯著高于對照組。在ESWL術中，為增強沖擊波傳導的效率，患者需要在30min內穩定維持在同一體位，但是在治療中，會出現不同程度的疼痛，使得患者無法長時間固定姿勢，對治療效果產生不良影響。雙氯芬酸鈉是一種非甾體類抗炎藥，可以有效緩解疼痛，減少患者被動體位改變，增加ESWL成功率[15]。ESWL治療后，可能出現結石碎片引起的石街、殘石復發、腎絞痛；感染引起的菌尿、敗血癥以及腎臟血腫等不良反應。研究結果表明，聯合不良反應發生率顯著降低，說明雙氯芬酸鈉結合ESWL治療具有較好的安全性。

綜上所述，對上尿路結石患者采用雙氯芬酸鈉結合ESWL治療，可以顯著提升治療有效率，減輕患者疼痛，降低術后不良反應發生率，有效性和安全性均較好，是上尿路結石治療的可行性手段[16-17]。