急危重癥心臟病患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性的臨床研究

吳海燕

南方醫科大學深圳醫院急診科，廣東深圳 518101

心臟病具有風險高、病情兇險等特點，尤其是對急危重癥心臟病患者來說，從急診科室進入搶救室然后轉運到病房的每一個環節均會影響到患者生命安全[1]。雖然說院內轉運路途近、時間短，但鑒于急危重癥心臟病患者術后病情危急、管道多等情況，術后轉運風險較大[2]。上世紀八十年代，無縫隙護理管理理念在美國誕生并在臨床上得到了廣泛應用。為探究急危重癥心臟病患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院急診科搶救室危重心臟病患者96例，并設置為對照組。納入標準：（1）患者均與危重心臟病診斷標準相吻合。（2）經倫理委員會同意，且患者均知情。與此同時，排除合并其他嚴重并發癥、不配合等患者。其中，男56例，女40例，年齡18～79歲，平均（52.3±5.5）歲；選取2015年6月～2016年6月急診科搶救室危重心臟病患者100例，并設置為觀察組，納入標準：（1）患者均與危重心臟病診斷標準相吻合。（2）經倫理委員會同意，且患者均知情。與此同時，排除合并其他嚴重并發癥、不配合等患者。其中男58例，女42例，年齡18～81歲，平均（54.3±5.6）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規轉運護理，主要包括生命體征監測、病情交接、安全護理這些方面。

1.2.2 觀察組 實施無縫隙護理管理模式，內容如下：（1）積極建立急診科室與ICU一體化的管理模式。積極調整ICU與急診科室相互獨立的局面，建立兩者一體化的護理模式，并設置一位科室護士長，同時管理兩個科室，從而有助于形成一體化的管理架構[3]。（2）強化培訓。對急診科以及ICU科室護理人員進行兩個月培訓，指導其全面熟悉并掌握轉運交接流程，高效使用轉運交接單。與此同時，開展情景模擬演練，通過情景模擬訓練等方式，組織護理人員模擬急危重癥心臟病患者轉運交接的每一個環節，包括物品準備、搶救配合、人員安排等，全面提高護理人員的搶救技能以及團隊配合能力[4]。（3）優化和完善急危重癥心臟病患者轉運交接流程。第一，轉運之前應對患者進行全面評估，主管醫生與護理人員一起評估患者轉運的可行性，主要對患者呼吸道管理、生命體征等各種情況進行管理。與此同時，積極準備各種轉運設備，主要包括呼吸氣囊、氧氣瓶、多功能監護儀等[5]。第二，通過制度規定，負責轉運的人員必須包含一名護士和醫生，且護理人員需要具備準確的判斷力、較強的責任心以及應急處理能力，轉運工作年限應在2年以上。第三，轉運過程應保持患者各種管路暢通，保護患者隱私，做好保暖工作，幫助患者保持安全體位，做好各項應急處理工作[6]。第四，規范各項交接內容。自行設計急危重癥心臟病患者轉運交接單，主要包括患者一般資料、到達急診科時間、ICU時間、急診處理、用藥監護等方面，并及時檢查患者各項資料就位。急危重癥心臟病患者到達ICU后，由護理人員共同協助其進入病房，連接好各項監護設備、記錄各項參數，并交接檢查結果、病歷、靜脈通道等情況，ICU護理人員與急診護理人員共同簽字[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組危急值漏交、責任推諉以及科室間電話詢問次數。（2）比較兩組護理人員護理滿意度[9-10]。采用本院自行設計的護理人員滿意調查問卷，主要包括貴重物品交接、生命體征、電話詢問等方面。滿分100分，分數＞90分為非常滿意，分數60～89分為滿意，分數＜60分為不滿意。每組發放30份調查問卷，回收60份，回收率100%。經檢驗，問卷Cronbachα系數為0.87，各維度α系數為0.79～0.82，驗證性因素分析各項擬合指標較好，提示問卷具有良好的信效度。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行綜合處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組交接情況比較

觀察組危急值漏交1.0%、責任推諉2.1%以及科室間電話詢問3.1%顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組交接情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意20例，滿意8例，護理滿意度93.3%，對照組非常滿意8例，滿意15例，護理滿意度76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

臨床上，心臟病是發病率較高的循環系統疾病，急危重癥心臟病患者病情危急、搶救難度大，這對臨床護理以及患者轉運交接提出較高要求[11]。

全程無縫隙護理是現代護理管理中的新型護理模式，完整性、連續性及無缺陷性的護理模式對患者的醫療需求、生理需求及心理需求給予滿足，全方位提升護理質量[12]。（1）無縫隙護理管理能為危重急癥心臟病患者贏得救治時間。救治危重急癥心臟病患者，需要醫院開展以ICU以及急診科室為依托的綠色搶救通道。危重急癥心臟病患者進入搶救流程之后，相當于進入綠色搶救圈中，整個搶救過程交接、轉運過程層層關聯、環環相扣。護理人員需要提高患者轉運的規范性，在轉運之前全面評估患者病情，及時準備所需物品并加強轉運過程中患者生命體征監測。轉運到下一科室后，對患者生命體征、危急值、重要物品、各項檢查報告等進行交接，這對醫生快速患者病情并積極救治有重要作用，為搶救危重急癥心臟病患者贏得寶貴時間[13]。（2）無縫隙護理管理還能有效完善危重急癥心臟病患者轉運流程，全面提高患者及家屬滿意度。院內轉運是搶救危重急癥心臟病患者的重要環節，轉運過程的病情監護以及安全轉運保護措施，是轉運成功的重要保障。做好人員、設備等措施的準備，為危重急癥心臟病患者提供持續不間斷的監護與搶救，能有效降低各項轉運風險，這為成功救治危重急癥心臟病患者奠定了基礎。使用轉運交接單進行轉運，能有效避免因口頭交接導致的各種隱患，完善了轉運搶救流程，使得各項醫療行為開展有據可依[14]。簽字確認等方式，明確了各方的權利和責任，這能有效降低科室間相互推諉、電話詢問次數，提高交接效率與交接質量，全面提高了患者及家屬滿意度[15]。通過本文研究證實，危急值漏交、責任推諉以及科室間電話詢問次數顯著低于對照組，且患者滿意度顯著高于對照組，提示急危重癥心臟病患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的重要性。

綜上，急危重癥心臟病患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的應用效果顯著，能有效減少危急值漏交、責任推諉以及科室間電話詢問次數，提高患者滿意度，值得臨床推廣。