鼻咽癌海綿竇侵犯調強放療后放射性顳葉損傷的臨床分析

陳海文 張坤強 盧耀勇

廣東省高州市人民醫院，廣東高州 525208

隨著放射治療技術的不斷進步優化，強調放射治療也得到了廣泛的普及和使用[1]，治療效果日益增強，但是放射性治療存在著一定的副作用[2]。放射性損傷最為嚴重的一種就是放射性腦病，其中95%都屬于顳葉損傷[3]。因此，針對于鼻咽癌患者的放射性顳葉損傷進行分析研究，提出有效治療方案，是我國醫學界迫在眉睫必須解決的一個問題[4]。有研究[5]顯示，放射性顳葉損傷能夠嚴重損害人體。本研究根據本院自2014年1月～2017年12月收治的60例鼻咽癌患者分析了鼻咽癌海綿竇侵犯調強放療后放射性顳葉損傷的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年1月～2017年12月收治的鼻咽癌患者60例位，所有患者均進行放射治療。60例患者中男48例，女12例。年齡36～65歲，平均（50.5±3.8）歲。所有患者均無腦部疾?。X腫瘤，精神病，中風等），所有患者的身體狀況能夠配合本次研究。所有入組的患者在鼻咽癌放療前均無頭頸部放射治療，所有患者均在清醒狀況下，家屬知情情況下參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均進行體檢，實驗室檢測，CT掃描。CT掃描流程：所有患者保持統一姿勢，仰臥，根據患者自身情況選擇合適的頭枕，枕上并且固定位置，患者在掃描期間不能動。掃描范圍在頭頂至隆突下2cm之間[7]。尋找患者的腫瘤部位，腫瘤大小以及腫瘤結構。根據所采集的信息進行分析。掃描完畢后，采集詳細信息進行記錄[8]。出結果后，醫生根據檢查結果確診患者所患有的放射性腦損傷具體為哪一種，其中發生放射性顳葉損傷的患者例數。

治療方式，本次研究60例患者均進行放射性治療，根據醫生對于患者鼻咽癌發病原因的確診結果，進行鼻咽部腫瘤放療，放療總劑量70Gy，分32～33次放療完成，每周進行5次放療，1d放療1次。所有患者全部接受放射治療后進行鼻咽部系列MRI隨訪檢查，隨訪形式為住院復查和門診復查。

1.3 觀察指標

鼻咽癌患者出現放射治療后發生放射性顳葉損傷的例數。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顳葉損傷出現情況

所有患者經過放射治療后，在治療后的半年至四年內確診為放射性顳葉損傷患者共58例，其中雙側先后或是同時發生放射性顳葉損傷患者共8例，其中單側發生放射性顳葉損傷損傷的患者共50例。其中20例患者左側顳葉損傷，30例患者右側顳葉損傷?；颊叱霈F頭痛、頭暈、聲嘶、吞咽功能紊亂、抽搐、記憶力減退、行動遲緩、思維情感障礙等臨床癥狀。出現顳葉損傷的58例患者，其中23例患者在放射治療后出現顳葉損傷的臨床癥狀，其中22例患者在放射治療后3年內出現放射性顳葉損傷臨床癥狀，其中13例患者在放射治療后4年出現顳葉損傷臨床反應。見表1。

表1 患者出現顳葉損傷情況

2.2 顳葉損傷治療后不良反應發生情況

對放射性顳葉損傷患者進行激素治療，藥物改善腦神經功能，行高壓氧治療等治療方式，治療期間，有患者出現不良反應，輕微的不良反應位頭暈，頭痛，嚴重的出現抽搐等狀況，58例患者在治療過程中，有20例患者出現輕微不良反應，18例患者出現嚴重不良反應，其中5例鼻咽癌患者出現嚴重并發癥，腫瘤惡化后死亡。治療期間，24例患者的病情保持穩定狀態，12例患者在出現臨床病癥后經過醫院的針對性治療后已經好轉。17例患者治療進展緩慢。見表2。

表2 不良反應及病情狀態

3 討論

放射性顳葉損傷是進行放射治療后出現的一種嚴重并發癥[6]，如未及時的控制患者的病情，會嚴重威脅到生命安全，導致病情惡化或是死亡[7]。因此，在患者進行了放射治療之后應該與患者保持聯系，定時詢問患者身體情況，定期讓患者入院進行體檢，檢測患者是否患有放射性顳葉損傷[8]。并且根據放射性顳葉損傷的特點進行有效的防治。想要迅速有效的防治放射性顳葉損傷，就必須確診患者是否具有放射性腦損傷[9]。

診斷放射性腦損傷分方式。所有患者均使用MRI進行隨訪掃描，采集患者的冠狀位，矢狀位以及很短面上頭部，頸部以及鼻咽部位的相關信息圖像，進行排序，將所有診斷圖像交由經驗豐富的影像科醫生進行詳細查閱并給予相應的診斷[10]。

顳葉損傷的確認方式，根據中科院腫瘤醫院的方法，將所有受到放射性腦部損傷的患者資料進行集中，按時檢查，根據檢查結果從中選取確診為放射性顳葉損傷的患者，對患者的顳葉損傷部位進行勾畫，方便診斷放射性顳葉損傷[11-12]。具體步驟為：選中顳骨，大腦外側裂和顳骨大翼，稱為前界。選中顳骨巖部，小腦幕和枕葉后部前4cm，海馬，海馬旁回等為后界。選中中顱窩底至大腦外側裂，以顳骨為邊界，稱之為下界[13]。統一勾畫方式，能夠減少評估顳葉誤差。

在確診患者患有放射性顳葉損傷后，應該根據患者的放射性顳葉損傷情況，進行相應有序的治療并且給予相應的調理[14]。因為神經系統發生損傷后是無法修復的，而且治療時間過于漫長，一旦在治療后未精心的進行照顧護理，就會導致患者死亡[15]。因此，對放射性顳葉損傷患者進行有效的調理，在無法修復患者顳葉損傷時保證患者的病情不會惡化，讓患者的病情往穩定狀態進行，改善患者的生活狀態，提高患者的生活質量[16]。

想要有效的調理顳葉損傷患者，就應該從全面出發，從患者的飲食方式開始進行改變，制定多樣化營養豐富的食譜（主要以蔬菜為主）?？刂苹颊叩捏w重，讓它處于正常狀態之下，有意識的帶領患者進行適量的體力活動。

鼻咽癌患者在進行治療后，患者有很大幾率會患有顳葉損傷。為了減少患者的發病幾率，提高患者的生存率，延長生存時間，不管是醫生還是患者都應該有意識的進行預防?；颊吲囵B健康的生活習慣，不抽煙不喝酒?；颊弑ＷC適時適量飲食，保持良好精神狀態?；颊弑３至己玫男膽B應對生活中的困難，不要因為還未到來的病癥導致負面情緒。

研究顯示，患者經過放療后出現顳葉損傷的幾率為96.67%，即使經過對癥治療，也有74.14%的可能出現不良反應，給予對癥治療能夠改善患者的病情，但是同樣有8.62%的可能出現死亡的情況，但是總體治療效果還算良好。

綜上可知，患者在進行放射性治療后，有很大的幾率會在2～4年內發生放射性顳葉損傷。強調放療能夠有效的治療根治患者的癌癥，但是無法完全避免患者放療后的顳葉損傷。因此，在進行放療計劃制作時，應該高度重視放療計劃的制作過程中，對重要危及器官的勾畫，注意保護顳葉，在放療結束后，應定期檢查患者顳葉情況，及時治療，才能減少顳葉損傷的幾率。