65例老年高血壓患者心臟彩超檢查結(jié)果分析

李偉斌 黃小斌 柯曉璇

廣東省云浮市中醫(yī)院超聲科，廣東云浮 527300

目前，由于我國社會老齡化進(jìn)程不斷加快，我國老年人數(shù)數(shù)量在逐年增多，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率正逐年上升。有研究表明，其中在60～80歲老年疾病中，臨床上高血壓疾病患病率可以高達(dá)60%以上，其中80歲以上人群患病率可以高達(dá)90%，并且臨床上疾病發(fā)病率明顯高于中青年人群。高血壓心臟病是高血壓患者最主要的死亡原因之一，該病一般都是由于長期持續(xù)高血壓造成，初期由于心臟代償功能，患者無任何不適癥狀，但當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，其病情已達(dá)到嚴(yán)重地步，此時(shí)往往已錯(cuò)過該病最佳防治時(shí)期，因此該病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要的臨床意義[1-3]。本研究旨在為老年高血壓患者尋找一套適宜的臨床診斷模式，現(xiàn)我院展開研究，將2017年4月～2018年5月做心臟彩超檢查診斷為老年高血壓性心臟病改變的65例患者及65例老年健康體檢者作為研究對象，探討心臟彩超檢查在高血壓心臟病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年5月做心臟彩超檢查診斷為老年高血壓性心臟病改變的65例患者及65例老年健康體檢者，老年高血壓性心臟病患者男41例，女24例，年齡60～91歲，平均（74.6±7.8）歲。均為≥60歲的患者；均經(jīng)過我院診斷為老年高血壓性心臟病改變。老年健康體檢者男40例，女25例，年齡61～88歲，平均（74.4±7.4）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未實(shí)施任何降壓藥物情況，實(shí)施動態(tài)血壓檢測儀對患者收縮壓以及舒張壓機(jī)進(jìn)行監(jiān)測，其中收縮壓為≥140mm Hg，舒張壓為≥90mm Hg，并且此類患者伴有長期高血壓疾病史，實(shí)施心電圖檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)心室肥大或勞損情況發(fā)生，實(shí)施超聲心動圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)單側(cè)心室或雙側(cè)心室出現(xiàn)肥厚擴(kuò)大。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)所有患者均經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診，治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；無精神異常、精神疾病；無言語、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等影響到本次研究疾病；一般資料不全者；不同意參與本次研究者。

1.2 方法

儀器選擇彩色多普勒超聲儀，探頭為頻率為2.5MHz，受檢者取仰臥位及左側(cè)臥位，使用常規(guī)掃查胸骨旁左室長軸切面，測量主動脈內(nèi)徑、升主動脈內(nèi)徑、左房前后徑、右室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、CO、主肺動脈內(nèi)徑、肺動脈瓣、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、三尖瓣、主動脈瓣，所有指標(biāo)均連續(xù)測量3個(gè)心動周期，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

測量峰值速度比率(E/A)，以二尖瓣E/A＜1或E/A＞2作為左室舒張功能不全的標(biāo)準(zhǔn)，以射血分?jǐn)?shù)＜50%作為左室收縮功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓性心臟病改變的65例患者心臟彩超檢查結(jié)果

本研究中共有15例患者發(fā)生左室收縮功能不全，占23.08%，有52例患者發(fā)生左室舒張功能不全（排除未記錄數(shù)據(jù)的7例患者），占（52/58=89.66%）。見表1。

表1 左室收縮/舒張功能不全情況

2.2 兩組心臟病變發(fā)生率比較

本研究中，65例老年健康體檢者中僅有2例發(fā)生左室收縮功能不全，有4例發(fā)生左室舒張功能不全，老年高血壓患者與健康體檢者相比，在左室收縮功能不全、左室舒張功能不全發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），老年高血壓患者發(fā)生率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性心臟病是臨床常見疾病，隨著近年來人們生活及飲食習(xí)慣的變化，該病發(fā)生率正呈上升趨勢[4-5]。高血壓心臟病在早期會影響左室舒張功能，隨著病程發(fā)展，晚期會出現(xiàn)收縮功能障礙，引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、冠心病、猝死等病，嚴(yán)重影響患者生命健康，因此，該病的早期診斷與預(yù)防顯得尤為重要[6-8]。

表2 兩組心臟病變發(fā)生率比較[n=65，n（%）]

針對臨床上存在高血壓心臟病患者來說，實(shí)施心臟超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，具有無痛、無傷害以及無放射性優(yōu)點(diǎn)存在，被臨床上醫(yī)生以及患者接受，診斷此類疾病實(shí)施超聲診斷，能夠準(zhǔn)確對患者周圍器官和組織顯示清晰圖像出現(xiàn)，并且實(shí)體感極強(qiáng)，其形態(tài)顯示結(jié)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，針對臨床上高血壓性心臟疾病患者病情診斷，起著重要應(yīng)用價(jià)值。超聲心動圖檢測，能夠清晰將左室肥厚顯示出來，有利于臨床上醫(yī)師對于疾病診斷。由于患者血壓上升，導(dǎo)致左心室收縮期負(fù)荷增加，若該過程持續(xù)時(shí)間過長，則會導(dǎo)致心臟缺氧，膠原細(xì)胞增生，加重心臟重量，導(dǎo)致心臟舒張功能的異常[9-10]。若此階段未能及時(shí)減輕心臟負(fù)荷，控制血壓，則會進(jìn)一步增加心肌重量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)舒張、收縮功能障礙，進(jìn)入失代償階段，擴(kuò)大左心腔，引起心力衰竭癥狀出現(xiàn)[11-13]。臨床上診斷疾病檢查方式主要為兩種，一種為臨床傳統(tǒng)心電圖檢查，另一種為超聲心動圖檢查。超聲心動圖主要是在無創(chuàng)、無痛以及無放射性前提下，利用超聲檢查心臟以及大血管的一種技術(shù)，其中最大診斷特點(diǎn)能夠較好對患者人體相關(guān)組織進(jìn)行分辨處理，使患者心臟斷面清晰顯示出來，其數(shù)據(jù)得到更為準(zhǔn)確。心電圖主要是利用心電圖機(jī)記錄心臟每一周期產(chǎn)生點(diǎn)活動變化圖形技術(shù)，在疾病早期診斷中，能夠檢測患者左室肥厚以及左室舒張功能。本研究中，共有15例患者發(fā)生左室收縮功能不全，占23.08%，有52例患者發(fā)生左室舒張功能不全，占89.66%，老年高血壓患者在左室收縮功能不全、左室舒張功能不全發(fā)生率上顯著比健康體檢者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明老年高血壓患者發(fā)生心功能異常的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常者，高血壓對心臟的損害在臨床前期即可引起心臟早期結(jié)構(gòu)改變，由于高血壓會增加心臟心臟左室后負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室舒張延遲，左室充盈壓增高，左房后負(fù)荷增加，左房內(nèi)殘余血量增大，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大[14-15]。且老年患者多數(shù)會伴有瓣膜鈣化，加上高血壓會使心臟負(fù)荷加重，促進(jìn)其鈣化的提前發(fā)生和加速鈣化的形成，而導(dǎo)致動脈硬化、擴(kuò)張[16-17]。本研究中有52例患者出現(xiàn)E峰減小，A峰增大，E/A＜1，患者表現(xiàn)為房室間壓力減小，這是由于左室功能減退導(dǎo)致，心房收縮會在舒張末期代償加強(qiáng)，射血代償增多。僅有6例患者表現(xiàn)為E峰、A峰正常，E/A＞1，但此時(shí)應(yīng)想到高血壓失代償期的可能，不能掉以輕心，考慮到隨著病程發(fā)展，當(dāng)心室壁僵硬度增加時(shí)，可呈現(xiàn)假性正常化現(xiàn)象，因此當(dāng)二尖瓣峰值速度比率E/A＞1時(shí)，為避免誤診及延誤治療，應(yīng)密切結(jié)合臨床嚴(yán)密觀察。本研究中未出現(xiàn)1例E峰增高，A峰減小，E/A＞2的患者。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，心臟彩超可作為高血壓患者常規(guī)檢查的一項(xiàng)手段，利用心臟彩超檢查方便、快捷的優(yōu)勢，可反復(fù)追蹤觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，不僅能通過觀察心臟改變過程和發(fā)展?fàn)顩r判斷治療效果，還可幫助臨床醫(yī)生早期診斷高血壓心臟病。