彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的臨床診斷價值分析

張 艷 陳煥彬

廣東省汕頭市第三人民醫院機診科，廣東汕頭 515073

頸部淋巴結結核屬于頸部外科臨床較為常見的疾病之一，亦是肺外結核好發部位，且多見于年輕女性人群，對患者的生活質量造成了一定程度的影響[1]。該病患者早期臨床癥狀均不顯著，大多數患者均因頸部發現腫物而就診，從而導致其難以得到早期有效的診斷和治療[2]。既往，臨床上主要采用結核菌素對頸部淋巴結結核進行診斷，但該診斷方式的特異性較差，存在一定的局限性[3]。因此，尋找一種有效的頸部淋巴結結核的診斷方式顯得尤為重要，對患者的早期治療以及預后均有極其重要的意義。而隨著近年來醫療水平的不斷發展以及影像學技術的逐漸完善，彩色多普勒超聲作為一種檢查手段開始被廣泛應用于臨床多種疾病中，且效果明顯[4]。鑒于此，本文通過研究彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的臨床診斷價值并予以分析，旨在為頸部淋巴結結核提供一種有效的早期診斷方式，從而為臨床治療方案的制定以及改善患者預后提供指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年11月，于我院接受彩色多普勒超聲檢查的頸部腫大淋巴結患者134例為研究對象。納入標準[5]：（1）所有患者均經手術或穿刺病理檢查確診；（2）年齡＞20歲；（3）所有患者均無結核中毒癥狀，無頸部軟組織水腫以及淋巴結相互融合；（4）臨床病歷資料完整；（5）所有患者均為單發淋巴結。排除標準：（1）合并神經系統疾病或交流溝通障礙者；（2）存在嚴重軀體疾病者；（3）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；（4）有酒精或藥物依賴史者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。將其按照是否為結核性淋巴結分為結核性淋巴結組65例與非結核性淋巴結組69例。其中結核性淋巴結組患者男22例，女43例，年齡21～76歲，平均（44.4±10.3）歲。非結核性淋巴結組患者男27例，女42例，年齡22～78歲，平均（44.5±10.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明組間存在可比性。兩組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會已批準。

1.2 檢查方法

所有患者入院后均通過飛利浦IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，頻率為5～10MHz的線陣高頻探頭。檢查前幫助患者取仰臥位，選定其最大的腫大淋巴結進行二維超聲掃描，同時于患者頜下、鎖骨上窩以及兩側頸部等部位均進行掃描，明確頸部腫大淋巴結的大小、形態、邊界、淋巴門、后方回聲、有無液化以及是否存在相互融合等情況。所有患者只掃描1～2個存在相應病理類型以及超聲特征顯著的淋巴結。掃描前患者取平臥位，對病灶部位作連續滑行縱切面與橫切面掃描，明確淋巴結形態，并對淋巴結的縱徑（L）與橫徑（S）進行測量，計算兩者比值（L/S）。此外，采用彩色多普勒血流顯像技術明確淋巴結血流分布情況，并通過脈沖多普勒對淋巴結內最大血流速度、搏動指數以及阻力指數進行檢測。掃描過程中避免加壓探頭，防止因淋巴結血管受壓所引發的血供減少，以提高血流顯示情況。

1.3 觀察指標

分別比較兩組各項彩色多普勒超聲指標水平，同時比較兩組血流分型情況，分析結核性淋巴結發生部位情況。其中彩色多普勒超聲指標水平包括L/S比值、最大血流速度、搏動指數、阻力指數、收縮期最高峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。血流分型主要包括淋巴門型、邊緣型、中央型以及混合型。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0軟件進行檢測分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組彩色多普勒超聲特征分析

結核性淋巴結超聲特征如下：皮質向心性增寬，髓質較為偏心、變薄，直至消失。非結核性淋巴結皮質均勻性增寬、髓質回聲增強或回聲降低、皮髓質分界模糊。

2.2 兩組彩色多普勒超聲相關指標水平比較

結核性淋巴結組L/S比值明顯高于非結核性淋巴結組，而最大血流速度明顯低于非結核性淋巴結組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血流分型情況比較

結核性淋巴結組淋巴門型占比為29.23%（19/65），明顯高于非結核性淋巴結組的10.14%（7/69），而混合型占比為40.00%（26/65），明顯低于非結核性淋巴結組的59.42%（41/69），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 結核性淋巴結發生部位情況分析

結核性淋巴結發生部位按照占比從高到低的順序分別為頸中部、頸下部、鎖骨上部，且頸中部發生情況顯著高于其他部位，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組彩色多普勒超聲相關指標水平比較（±s）

表1 兩組彩色多普勒超聲相關指標水平比較（±s）

組別 n L/S比值 最大血流速度（cm/s） 搏動指數 阻力指數 PSV EDV結核性淋巴結組 65 2.13±0.52 20.67±9.18 0.64±0.14 1.33±0.51 9.76±6.11 3.19±2.40非結核性淋巴結組 69 1.79±0.41 24.31±10.44 0.62±0.13 1.34±0.54 9.37±6.23 3.32±3.10 t 4.068 2.014 0.818 0.104 0.360 0.267 P 0.000 0.046 0.415 0.917 0.719 0.790

表2 兩組血流分型情況比較[n（%）]

表3 結核性淋巴結發生部位情況分析[n（%）]

3 討論

頸部淋巴結腫大最為常見的原因包括頸部結核性淋巴結與非結核性淋巴結，其中結核性淋巴結屬于肺外結核疾病中發生率最高的一種疾病，且以頸部淋巴結結核最多見[6-8]。近年來，隨著結核病的發病率呈逐年上升趨勢，頸部淋巴結結核的發病率亦隨之升高。該病主要發生于兒童以及年輕女性中，該病基本病理基礎為滲出性病變、增生性病變以及壞死等[9-10]。有研究報道顯示，頸部結核性淋巴結與非結核性淋巴結的超聲圖像存在一定的相似性，易混淆，進一步導致誤診情況的發生[11-12]。目前，臨床上主要采用核素掃描、核磁共振成像以及CT等影像學手段對淋巴結結核進行診斷，具有操作簡便、對患者無創傷等特點。然而，對于頸部腫大淋巴結觸及較難，且費用較高，易對患者造成放射損傷，因此具有一定的局限性。而彩色多普勒超聲作為一種影像學診斷技術在診斷、鑒別淋巴結良、惡性病變中具有一定的價值[13-14]。迄今為止，彩色多普勒超聲應用于頸部結核性淋巴結與非結核性淋巴結的鑒別診斷相關研究并不多見。由此，本文通過通過研究彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的臨床診斷價值并予以分析，目的在于為淋巴結結核患者尋找一種早期有效的診斷方式。

本文結果顯示，結核性淋巴結超聲特征如下：皮質向心性增寬，髓質較為偏心、變薄，直至消失。非結核性淋巴結皮質均勻性增寬、髓質回聲增強或回聲降低、皮髓質分界模糊。與此同時，結核性淋巴結組L/S比值明顯高于非結核性淋巴結組，而最大血流速度明顯低于非結核性淋巴結組，其中主要原因可能與隨著病情的不斷進展，淋巴結內出現干酪樣壞死、液化有關。這與喻勝添等[15-17]的研究報道相一致，說明了結核性淋巴結與非結核性淋巴結的彩色多普勒超聲超聲特征存在顯著差異，因此彩色多普勒超聲可用以診斷結核性淋巴結。且L/S比值與最大血流速可實現對頸部淋巴結結核的早期診斷，有效為臨床診斷以及治療提供重要信息。此外，結核性淋巴結組淋巴門型占比明顯高于非結核性淋巴結組，而邊緣型與混合型占比均明顯低于非結核性淋巴結組，這提示了結核性淋巴結與非結核性淋巴結的血流分型情況存在明顯差異。其中主要原因可能與結核性淋巴結的CDFI多見規則血流信號，主要表現為低阻抗性血流有關。然而，臨床有研究結果顯示結核性淋巴結與非結核性淋巴結血流分型為淋巴門型的人數占比情況比較不明顯[18]。究其原因，筆者認為可能與研究樣本量較少有關。因此，在今后的研究中應增大樣本量以獲取更為準確、可靠的數據。另外，結核性淋巴結發生部位按照占比從高到低的順序分別為頸中部、頸下部、鎖骨上部，且頸中部發生情況顯著高于其他部位，這說明了結核性淋巴結多發生于頸中部。因此，在臨床工作中應對患者的頸中部予以重點關注。然而，本研究尚且存在一定的缺陷[19-22]：（1）本文研究對象均是年齡＞20歲的成年人群，未對未成年人進行研究，從而可能導致研究結果出現一定的偏倚。由此，在今后的研究中應增加對未成年人的研究，進一步為彩色多普勒超聲應用于淋巴結結核中提供更加充分的理論依據。（2）本文研究對象均為單發淋巴結結核，并未對多發淋巴結結核患者進行研究。因此，在往后的研究中應同時研究多發淋巴結結核患者，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，彩色多普勒超聲應用于頸部淋巴結結核的臨床診斷中，有助于幫助醫生明確淋巴結個數、大小、形態以及邊界等情況，同時能獲取腫瘤相關血流信號等參數，進一步為早期診斷病變情況提供指導作用，值得臨床推廣應用。