三維超聲在早期盆底功能障礙性疾病診斷的臨床價值

包呈梅

包鋼集團第三職工醫(yī)院超聲科，內蒙古包頭 014010

盆底功能障礙性疾病主要是指女性患者盆腔支持結構損傷、退化或缺陷所導致的功能障礙性疾病，多以壓力性尿失禁、盆腔器管脫垂及生殖道損傷等問題較常見[1]。近年來，女性患者盆底疾病的發(fā)病人數逐年增多，一旦盆底受到創(chuàng)傷、退化、某些疾病或先天性發(fā)育不良等因素影響，將出現(xiàn)生殖器官脫垂等嚴重病變，影響患者的身體及心理健康[2-3]。臨床上，針對早期盆底功能障礙性疾病的診斷尤為重要，以往二維彩超在成像功能上有一定局限性，因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要[4]。為此特選取2015年8月～2017年8月本院收治80例該病患者，分別采用二維彩超、三維彩色對其進行檢測，對比分析檢測結果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年8月～2017年8月本院收治的80例早期盆底功能障礙性疾病女性患者，年齡25～70歲，平均（49.74±13.86）歲，平均分娩次數（2.23±1.15）次，經病理檢測發(fā)病類型：尿失禁50例、盆腔器官脫垂30例。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會研究后的一致批準，研究實施后，患者與家屬對研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。

納入標準：（1）經病理學明確診斷為早期盆底功能障礙性疾病，且臨床癥狀明顯者；（2）年齡在25～70歲之間者；（3）產前未出現(xiàn)嚴重妊娠并發(fā)癥，且分娩后子宮恢復狀態(tài)正常者；（4）其他各項生命體征平穩(wěn)，且具備完整的臨床資料者。排除標準：（1）患有腰骶部或脊柱外傷，或盆腔手術病史者；（2）患有急性炎癥性疾病，或存在生殖系統(tǒng)病史者；（3）患有嚴重肝臟、腎臟及心臟等重大器官或系統(tǒng)疾病者；（4）腫瘤等消耗性疾病，或嚴重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良，中度以上貧血者；（5）嚴重精神疾病及認知功能障礙者，無法配合研究順利進行者。

1.2 方法

采用GE Volusion E8型號彩色多普勒超聲儀器進行檢測，于檢測前指導患者術前禁食12h，完全排空直腸及膀胱，協(xié)助患者截石體位，按順序依次接受二維彩超及三維彩超檢查，于儀器探頭上均勻涂抹耦合劑，帶上安全套，于兩側大陰唇之間放置探頭，貼緊患者皮膚，得到盆底正中矢狀面，參考點設置為恥骨聯(lián)合后下緣，探測患者的尿道、恥骨聯(lián)合前方、膀胱、陰道、直腸、肛管、直腸壺腹部等位置，開啟三維彩超狀態(tài)，于患者張力期、靜息期、肛縮期采集患者圖像，檢測過程中，指導患者最大屏氣后用力向下壓腹部，得到檢查結果為判斷患者的盆腔臟器有無向背尾側移動，保持動作持續(xù)時間大于5s，結果以上肛提肌裂孔有無顯著擴張作為依據。回放檢查影響數據，找出患者最大屏氣后用力向下壓腹部動作過程中的容積數據，并調整Z、Y、X軸方向，確保患者的盆底正中矢狀面的切面圖像能夠充分顯示出來。同時，對患者盆腔的變化狀況進行觀察，測量近段尿道與膀胱后壁三角區(qū)之間的夾角，并檢測與計算靜息狀態(tài)下與患者最大屏氣后用力向下壓腹部時膀胱頸位的差值，以評估疾病的嚴重程度。如下圖1A、1B。

在患者保持靜息狀態(tài)時，出現(xiàn)以下任意兩條狀況便可診斷為尿失禁：（1）膀胱頸旋轉角度大于20°；（2）膀胱角度大于95°；（3）恥骨聯(lián)合及膀胱之間的距離大于2.3cm。并根據婦產科學對盆腔脫垂的診斷標準判斷患者盆底臟器的脫垂情況。

1.3 評價指標

圖1

（1）以病理檢測結果為金標準，觀察兩組患者尿失禁、盆腔器管脫垂等病變的檢出結果情況。（2）以病理檢測結果為金標準，對比分析幾種檢測手段的誤診率、漏診率等錯誤率情況。錯誤率=誤診率+漏診率。（3）觀察幾種檢測方法的敏感性、準確性及患者對檢測結果的滿意度。敏感性：患者檢測結果中陽性率占總例數的百分比。準確性：檢測結果符合病理檢測結果例數占總例數的百分比。研究人員自制護理滿意度調查問卷，共20項內容，總分100分，以50分以下為不滿意，分數越高，患者越滿意。本次研究共發(fā)放調查問卷80份，回收80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

表中所有數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側檢驗進行所有統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查手段的檢測結果比較

三維彩超的疾病檢出率（97.50%）明顯高于二維彩超的檢出率（88.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測手段的誤診率、漏診率情況比較

三維彩超檢測結果的錯誤率（1.25%）明顯低于二維彩超的錯誤率（11.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢查手段的檢測結果比較

表2 兩種檢測手段的誤診率、漏診率情況比較[n（%）]

2.3 兩種檢測方法的敏感性、準確性及患者滿意度比較

三維彩超檢測結果的敏感性、準確性、患者滿意度明顯高于二維彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢測方法的敏感性、準確性及患者滿意度比較

3 討論

解剖學上，女性患者的盆底功能與結構復雜，由內向外依次為盆膜、泌尿生殖器官、肌層及淺層筋膜，一般情況下，只有保持完整的盆底結構與系統(tǒng)才能夠支持盆底的正常功能[5]。但恥骨肌肉組織與盆底的恥骨直腸肌之間形成一個盆膈裂孔，其內部存在陰道、尿道及直腸等組織結構，當患者出現(xiàn)疾病、損傷或接受手術治療時，易出現(xiàn)盆底功能障礙，影響患者的泌尿生殖系統(tǒng)功能[6]。女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病人群多集中于中老年患者，目前在我國，該病已成為臨床上重點關注的女性健康問題之一，是該領域科研的重要課題。盆底功能障礙性疾病主要分為壓力性尿失禁、器管脫垂兩種表現(xiàn)形式，發(fā)病原因多為盆底肌肉組織薄弱，筋膜韌帶出現(xiàn)損傷等[7]。盆底功能障礙性疾病誘發(fā)的尿失禁多為壓力性尿失禁，即當患者做出咳嗽、打噴嚏等動作時，腹部壓力升高，尿液不自主流出的癥狀[8]。盆底器官脫垂是較常見的盆底功能障礙性疾病之一，可分為子宮脫垂、陰道前壁脫垂及陰道后壁脫垂三種發(fā)病類型，患者多表現(xiàn)為腹部下墜，走路及下蹲時更明顯，白帶增多，且劇烈活動后脫垂部分增大等癥狀[9]。隨著人們生活環(huán)境惡劣，生活壓力增加，誘發(fā)早期盆底功能障礙性疾病的因素增多，常見于陰道分娩損傷、妊娠、長期肥胖、盆底肌肉退化及先天性缺陷等，正常女性中，其生殖器官的位置均依靠筋膜、盆底肌肉組織及韌帶等生理結構維持，一旦盆底組織張力下降及癥狀損傷，造成生殖器官支持能力降低。臨床上，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是預防早期盆底功能障礙性疾病，降低發(fā)病率，確保女性患者生命健康的重要手段。

影像學檢查措施可以用于輔助診斷早期盆底功能障礙性疾病，并了解患者病變部位是否可選擇手術復位等治療手段，可以根據患者的臨床癥狀作為考慮診斷，同時結合實驗室與影像學檢查結果為其做進一步的診斷，隨著影像學診斷技術的發(fā)展與應用，為盆底功能障礙性疾病提供了有效的檢測手段[10-11]。目前，二維超聲是臨床上首選的盆底功能障礙性疾病的診斷措施之一，操作方便，技術簡單，但診斷效果并不理想，且定性診斷結果較差，對于部分病變無法準確檢測，病變檢出率較低，已無法滿足患者的需要[12]。然而，女性患者的盆底結構與組織相對復雜，筋膜與肌肉的走向相對多異，在二維彩超檢測時，僅僅能夠獲取其矢狀面及冠狀面的常規(guī)圖像，無法準確獲取盆底橫斷面更清晰的圖像，而早期盆底疾病的診斷多依賴于橫斷面的檢測圖像，是評價患者盆底功能的主要切面[13]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，二維彩超已無法滿足臨床檢測需求。

本研究中顯示，三維彩超用于診斷盆底功能障礙性疾病時，對于尿失禁、盆腔器管脫垂等疾病有較高的檢出率，相比優(yōu)于二維彩超（P＜0.05）。三維彩超的應用，可以直觀的顯示患者的盆膈裂孔內部對稱結構及完整性，可以用于診斷女性早期盆底功能障礙，并為治療提供可靠臨床依據，為評估患者的預后治療效果提供信息等[14]。且三維彩超的診斷誤診率、漏診率較低，敏感性、特異性較高，患者滿意度較好，與二維彩超相比臨床作用更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三維彩超在用于檢測過程中，其操作簡單方便，醫(yī)療費用相對較少，且無創(chuàng)性檢查技術可以減輕患者的痛苦，當下在女性疾病檢查中已有初步應用，據研究發(fā)現(xiàn)[15]，三維彩超檢測后，可以清晰的顯示患者的盆底組織以結構，應用過程中具有較強優(yōu)勢。三維彩超用于診斷盆底功能障礙性疾病的優(yōu)勢在于：檢測圖像清晰明了，診治醫(yī)師可以通過分析患者的影像檢測結果，并根據超聲影像中的特征性變化判斷患者是否存在病變等[16]。診斷過程中基本無創(chuàng)，且耗時較短，確保患者檢查安全的同時，為患者爭取更多的治療時間，確保患者早期治療方案的正確選擇；三維彩超的檢測過程簡單方便，避免了復雜檢測過程中產生的誤診、漏診等狀況，盡最大可能確保患者的超聲檢測結果的準確性[17-18]。三維彩超可以準確顯示盆底組織的功能與結構，通過斷層掃描手段，以任意角度對患者的子宮、陰道、盆底支持結構及膀胱頸進行觀察，清晰且詳細的顯示了病變范圍及周圍組織器官間的聯(lián)系，可以成為評估患者的盆底疾病的重要工具[19-20]。

綜上所述，三維彩超用于診斷早期盆底功能障礙性疾病過程中，明顯提高了患者疾病的檢出率，有效避免檢測結果的誤診及漏診情況，具有較高的靈敏度及準確率，提高患者對臨床檢測技術的滿意度。