不同劑量右美托咪定泵注對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腎功能的影響

林水華 何健超 莊縣建 張俊文

1.廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān) 512023；2.廣東省恩平市人民醫(yī)院麻醉科，廣東恩平 529400

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，由老年骨質(zhì)疏松誘發(fā)的骨折發(fā)病率也在逐年升高，現(xiàn)階段，針對(duì)老年骨折患者最常用的治療方法即為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能減弱[1]，手術(shù)過(guò)程中，極易導(dǎo)致腎臟損傷的發(fā)生。因此，探究一種方式，對(duì)術(shù)中腎臟損傷的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)迫在眉睫。近年來(lái)，部分學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中指出，將右美托咪定于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用，可有效改善其腎功能。但是關(guān)于該藥物的使用劑量仍存在較大爭(zhēng)議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年6月，于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者188例，隨機(jī)分成A組（n=47）、B 組（n=47）、C 組（n=47）和 對(duì) 照 組（n=47），對(duì)照組中男26例、女21例，年齡65～75歲，平均（70.3±1.2）歲，病程3～7個(gè)月，平均（5.01±0.27）個(gè)月；A組中男25例、女22例，年齡66～74歲，平均（70.3±1.2）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.07±0.25）個(gè)月；B組中男24例、女23例，年齡65～75歲，平均（70.3±1.2）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.04±0.22）個(gè)月；C組中男25例、女22例，年齡65～74歲，平均（70.3±1.2）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.02±0.19）個(gè)月。四組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意的前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65歲；（2）ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）對(duì)該實(shí)驗(yàn)研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)；（4）未合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者；（5）不存在精神病、老年癡呆、血液系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病及其手術(shù)不耐受者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

四組均予以腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，使用0.9%的氯化鈉注射液配置4μg/mL的DEX。A組、B組、C組于醉誘導(dǎo)時(shí)0.4μg/kg劑量靜脈泵注10min后，術(shù)中分別以0.5、1、1.5μg/kg持續(xù)至術(shù)畢。對(duì)照組泵注生理鹽水[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜情況（鎮(zhèn)靜45min后呼吸、心率、收縮壓改變差值），對(duì)四組腎功能指標(biāo)（Scr、CySc、NGAL）進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況比較

對(duì)比四組麻醉開(kāi)始后45min的鎮(zhèn)靜情況，呼吸變化、心率變化、收縮壓變化差值四組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

組別 n 呼吸變化（次/min）收縮壓變化（mmHg）A組 47 4.46±1.71 8.12±2.26 1.32±0.26 B組 47 4.59±1.76 5.25±1.86 4.25±1.25 C組 47 4.65±1.81 4.12±11.58 8.26±2.25對(duì)照組 47 4.21±1.62 22.41±8.25 18.23±9.26 F 3.526 4.136 3.862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率變化（次/min）

2.2 腎功能指標(biāo)

（1）相比較A組，B組在術(shù)后2h、24h以及48h血漿 NGAL水平明顯更低（t2h=11.214，P=0.001）、（t24h=10.115，P=0.001）、（t48h=9.347，P=0.001）；相比較A組，對(duì)照組在術(shù)后2h、24h以及48h血漿 NGAL 水 平 明 顯 更 低（t2h=9.847，P=0.001）、（t24h=14.149，P=0.001）、（t48h=12.341，P=0.001）。（2）相比較術(shù)前，A組術(shù)后2h及24h的Scr水平明顯更低（t2h=14.397，P=0.001）、（t24h=11.103，P=0.001），但是48h的Scr水平無(wú)差異（t48h=1.103，P=0.097）；相比較術(shù)前，B組術(shù)后2h及24h的Scr水平明顯更低（t2h=11.114，P=0.001）、（t2h=10.367，P=0.001），但是 48h的 Scr水平無(wú)差異（t48h=1.574，P=0.093）；相比較術(shù)前，C組術(shù)后2h及24h的Scr水平明顯更低（t2h=12.347，P=0.001）、（t24h=9.689，P=0.001），但 是48h的Scr水平無(wú)差異（t48h=，0.397，P=1.134）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，受老齡化社會(huì)加劇的影響，導(dǎo)致外傷和病理性因素所致的骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出井噴式的增長(zhǎng)，而患病者多為老年人群[6-8]。目前，針對(duì)骨折進(jìn)行干預(yù)和治療所采用的主要措施即為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是相比較年輕人員而言，老年患者的身體各項(xiàng)機(jī)能?chē)?yán)重退化，而手術(shù)創(chuàng)傷勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其腎臟在內(nèi)的各器官損傷。而右美托咪定作為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍[9-11]。對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，其產(chǎn)生的影響與患者深度睡眠狀態(tài)相類(lèi)似，它可以使患者在清醒的狀態(tài)下，保持冷靜的作用，同時(shí)也可以有效的減少鎮(zhèn)靜和止痛類(lèi)藥物的使用劑量[12-13]，通過(guò)激動(dòng)突觸前膜a2受體、抑制去甲腎上腺素的釋放、終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)可激動(dòng)突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性，降低血壓和心率，因此，將其應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床治干預(yù)中，對(duì)患者腎功能指標(biāo)的改善價(jià)值顯著。動(dòng)物試驗(yàn)顯示[14]，緩慢地靜注中低劑量右美托咪定（10～300mg/kg）對(duì)α2-腎上腺素受體具有選擇性，而緩慢地靜注高劑量右美托咪定（1000mg/kg）或快速靜注則同時(shí)對(duì)α1和α2-腎上腺素受體起作用[15]。

表2 四組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 四組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別Scr（μmol/L） CySc（mg/L） NGAL（ng/mL）A組（n=47） 術(shù)前 78.3±12.0 0.67±0.12 20.4±4.4術(shù)后2h 64.67±7.5 0.62±0.11 167.8±22.7術(shù)后24h 67.0±5.9 0.63±0.13 82.1±13.3術(shù)后48h 71.8±512.4 0.68±0.13 80.3±16.3 B組（n=47） 術(shù)前 78.6±7.3 0.63±0.10 17.8±5.0術(shù)后2h 65.9±11.5 0.63±0.13 139.1±16.2術(shù)后24h 70.8±9.7 0.57±0.13 76.3±16.2術(shù)后48h 72.2±10.2 0.65±0.17 60.0±13.1 C組（n=47） 術(shù)前 74.9±8.3 0.66±0.08 21.3±4.4術(shù)后2h 62.3±12.6 0.59±0.12 121.3±21.7術(shù)后24h 69.9±10.1 0.67±0.12 77.5±17.7術(shù)后48h 69.5±8.7 0.66±0.12 55.5±12.6對(duì)照組（n=47） 術(shù)前 77.3±12.1 0.63±0.14 18.3±3.3術(shù)后2h 66.8±9.7 0.63±0.13 173.5±20.6術(shù)后24h 67.6±9.2 0.61±0.14 80.2±11.8術(shù)后48h 69.1±8.1 0.66±0.16 75.7±17.3

本研究中，系統(tǒng)化、科學(xué)化的分析實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果后可知，各組間呼吸變化、心率變化、收縮壓變化差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比較A組和對(duì)照組，B組和C組術(shù)后血漿NGAL水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剩余組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圍術(shù)期Scr及CysC組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，采取不同右美托咪定麻醉，鎮(zhèn)靜效果存在差異，且對(duì)患者腎功能的存在一定影響，需要考慮劑量依賴性，選擇恰當(dāng)?shù)膭┝渴褂谩?/p>