地佐辛或芬太尼聯合丙泊酚在結腸鏡腸息肉切除術麻醉中的療效評價

阮麗君

江蘇大學附屬醫院麻醉科，江蘇鎮江 212000

結腸鏡腸息肉切除術對于腸息肉患者有著良好的治療效果，因此自投入使用以來已經得到了廣泛認可，但是手術對于患者的創傷性難以避免，此時臨床必需以有效的方式對患者實施麻醉，減小其應激反應的發生以及對患者產生的影響[1]。本次研究于2016年2月～2018年2月，在多種麻醉方式中著重分析地佐辛或芬太尼聯合丙泊酚應用于結腸鏡腸息肉切除術麻醉中的效果，旨在總結經驗供有關工作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月50例擬行結腸鏡腸息肉切除術的患者作為本次研究對象，按隨機性原則分為對照組和觀察組，每組各25例。納入標準：兩組患者均腸息肉確診病例，擬行結腸鏡手術治療，患者或家屬知情并表示同意參加本次研究。對照組女11例、男14例，年齡60～73歲，平均（66.4±2.0）歲，其體質量為61～76kg，平均（67.32±2.03）kg。觀察組女12例、男13例，年齡60～ 74歲，平均（66.4±2.1）歲，其體質量61～ 77kg，平均（67.74±2.09）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照手術需求，均在手術前6h指導兩組患者禁食禁水，進入手術室則對患者開放靜脈通路，給予生理鹽水（生理鹽水注射液；西安雙鶴藥業有限公司；H61020015）的輸注，并常規檢測患者的心率、血壓、心電圖等情況，使用鼻導管給予患者每分鐘2L的吸氧[2-3]。

對照組患者給予芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液；宜昌人福藥業有限責任公司，H20030199）聯合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）麻醉，其中芬太尼用藥劑量為1.0μg/kg，注射時間控制在30s以內；觀察組患者給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，H20080329）聯合丙泊酚麻醉，其中地佐辛用量為5.0mg，在30s內給予患者注射[4-5]。

兩組在完成以上藥物的注射后，均給予丙泊酚2.0mg/kg對患者進行靜脈緩慢注射，注射時間控制在5min[6-7]。此后密切觀察兩組患者的情況，直至其睫毛反應消失則可對患者實施手術[8]。手術中按照兩組患者實際情況給予其丙泊酚的適量追加，以滿足麻醉需求，如患者的HR低于每分鐘50次，則需要給予患者0.3mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，廣東南國藥業有限公司，H44024022）[9]。

1.3 觀察指標

分別采用不同方式進行麻醉后，觀察兩組麻醉效果并實施組間對比。（1）觀察兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間，按照組別統計后實施對比；（2）觀察兩組患者手術中、手術后出現的體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應情況，實施組間統計后做一對比；（3）觀察兩組患者麻醉前后的腎上腺素水平、心率、平均動脈壓等水平，實施組間對比[10]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較

兩組患者的麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較（±s，s）

表1 兩組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間比較（±s，s）

組別 n 麻醉誘導時間 麻醉蘇醒時間對照組 25 32.3±2.7 3.7±0.7觀察組 25 32.1±2.4 3.7±0.6 t 0.270 0.000 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應情況共計9例，其中體動7例、呼吸抑制2例，不良反應發生率共計（36.00%）；對照組不良反應情況共計19例，其中體動7例、呼吸抑制8例、惡心嘔吐4例，不良反應發生率共計（76.00%）；兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.116，P＜ 0.05）。

2.3 兩組麻醉前后相關指標比較

兩組患者麻醉前的平均動脈壓、腎上腺素、心率等指標均差異無統計學意義（t=0.587/0.000/0.000，P＞0.05）；麻醉后觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后相關指標比較（±s）

表2 兩組麻醉前后相關指標比較（±s）

注：與對照組麻醉后比較，t=7.382，aP＜0.05；與對照組麻醉后比較，t=4.906，bP＜0.05；與對照組麻醉后比較，t=7.256，cP＜0.05

組別 n 平均動脈壓（kPa）腎上腺素（ng/L）對照組 25 麻醉前 10.1±1.3 72±13 188±13麻醉后 15.8±2.2 97±17 257±36 t 11.152 5.841 15.545 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 25 麻醉前 10.3±1.1 72±14 188±13麻醉后 12.1±1.2a 76±13b 195±23c t 5.529 1.047 1.3245 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05心率（次/min）

3 討論

隨著社會的發展，人們對醫學的認知不斷深入，也更加希望現金科技或者技術讓疾病的影響降到最低，過去的無論是醫療工作者還是患者本身都認為治愈疾病是唯一重要的，而術后和術中的一些不適合疼痛是必經的，但隨著技術的進步，疼痛很大程度上減輕或者避免。減輕患者心理的傷害，人們對無痛技術要求越來越高。

結腸鏡檢作為一項診斷和治療大腸疾病的重要方法，現已普及至各大醫院。但該項檢查為侵入性操作，這給患者帶來不同程度的身體和心理的痛苦，有的患者甚至因而拒絕檢查或復查，導致延誤病情，嚴重影響了醫患關系。因此，近年來無痛檢查成為多數醫生和患者的首選。丙泊酚因其代謝快成為目前麻醉中最常使用的靜脈麻醉藥物。但是，單獨使用丙泊酚鎮痛效果并不完善，較大劑量又會影響血液動力學穩定等，所以目前大多用地佐辛或者芬太尼類復合丙泊酚。芬太尼雖然鎮痛效果強，但其具有明顯的呼吸抑制，影響通氣，在門診患者應用時有較大的風險。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動拮抗藥，鎮痛效果明顯，而呼吸抑制和藥物依賴發生率卻明顯優于芬太尼類。

腸息肉屬于一種良性病變，在現代醫學較為發達的基礎上，可及時對患者做出診斷，而基于病情發展可能導致癌變等情況的發生，臨床認為一經確診則需對患者實施及時治療[11]。結腸鏡腸息肉切除術是目前腸息肉治療作為常用的微創方法，該類手術實施時多以丙泊酚配合對患者實施鎮痛和鎮靜，但是若追加藥物劑量，可能導致患者呼吸功能和循環功能隨之受到影響，因此臨床建議給予患者其他麻醉藥物的聯合干預[12]。芬太尼作為阿片類受體激動劑，聯合應用會保證麻醉效果，但同時會對產生一定的呼吸抑制風險，故而用藥效果不甚理想[13]。地佐辛則屬于一種新型的阿片類受體激動-抗結藥物，其通過激動K受體對患者產生鎮痛和鎮靜作用，且藥物在人體內的分布廣泛、吸收迅速、清除緩慢、半衰期長，故而能夠產生持久的鎮痛作用，在受體激動和抗結作用的共同干預下，則能夠減少患者呼吸抑制等不良反應的發生[14]。結腸鏡腸息肉切除術對于腸息肉患者有著良好的治療效果，因此自投入使用以來已經得到了廣泛認可，但是手術對于患者的創傷性難以避免，此時臨床必需以有效的方式對患者實施麻醉，減小其應激反應的發生以及對患者產生的影響[15-16]。故而本次研究結果顯示：觀察組不良反應發生率（36.00%）顯著低于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）且觀察組各項指標受影響小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果和謝東武等[17]學者的研究存在一致，均證實了地佐辛的應用效果好于芬太尼。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡腸息肉切除術麻醉中的效果好于芬太尼，在減輕對患者各項指標產生顯著影響的同時，減少了不良反應比例，保證患者麻醉的安全性，因此應用價值顯著。