營養序貫護理干預和傳統分次定量鼻飼護理在老年患者呼吸機相關性肺炎中應用對比

鄧金霞 羅錦娣 盧麗華 陳海玲

1.廣東省肇慶市四會市人民醫院內科，廣東四會 526200；2.廣東省肇慶市四會市人民醫院外科，廣東四會 526200

機械通氣是臨床中常用的一種搶救手段，可緩解患者呼吸困難和窒息情況。但患者行機械通氣期間，不能正常飲食，加之機體應激反應，患者容易出現營養不良情況，對預后產生影響。因此患者行機械通氣治療時，通常給予腸營養干預，但機械通氣容易引發食管反流及呼吸機相關性肺炎等情況[1]。呼吸機相關性肺炎主要是指患者在機械通氣治療過程中因支原體、病毒、細菌等原因引發的肺炎，患者在機械通氣治療之前沒有肺部感染。患者如果出現呼吸機相關性肺炎，可能增加脫機難度，提高病死率。加之腸營養干預造成食管反流可可能引發呼吸機相關性肺炎，加重病情。因此，需要給予患者有效的護理干預，改善患者預后，提高臨床療效。本文探討營養序貫護理干預和傳統分次定量鼻飼護理在老年患者呼吸機相關性肺炎中臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年11月間收治的100例行機械通氣治療的老年患者為研究對象，將其按照隨機數字表法平均分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組男25例，女25例；年齡61～75歲，平均（68.4±4.8）歲，急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評分12.06～18.93分，平均（15.3±2.7）分。研究組男24例，女26例；年齡62～76歲，平均（67.6±5.7）歲，APACHEⅡ評分12.16～18.89分，平均（15.7±2.2）分。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在機械通氣第10天時給予胃腸內營養支持。11d給予患者1000～1500mL/d能全力[H20010284；紐迪希亞制藥（無錫）有限公司；規格：500mL（1.0Kcal/mL）]。

對照組給予傳統分次定量鼻飼護理，2～4h一次，每次100～200mL，鼻飼量根據患者胃內潴留情況決定。保持營養液溫度在39～40℃左右。研究組給予營養序貫護理干預，將營養液以30.0～80.0mL/h泵入患者體內，泵入速度根據患者胃內潴留情況決定。保持營養液溫度在39～40℃左右。兩組患者均護理14d。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

比較兩組患者食管反流發生情況、呼吸機相關性肺炎發生情況、機械通氣時間、住院時間、干預前后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。

食管反流判定標準參照2014年中國胃食管反流病專家共識意見：機械通氣過程中觀察人工氣道痰液性質，人工氣道痰液呈乳白色判斷為食管反流[2]。

呼吸機相關性肺炎判定標準以下要求≥2條即可判定：（1）體溫≥38℃；（2）氣管中吸出膿性分泌物細菌培養為陽性；（3）動脈血氧分壓降低且PaO2/FiO2降低≥30%；（4）胸片顯示新鮮滲出性病灶[3]。

清晨抽取5mL靜脈血離心，采取氰化高鐵法測定血紅蛋白[4]，采用免疫透射濁度法測定前白蛋白[5]，采用雙縮脲比法測定白蛋白[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者食管反流和呼吸機相關性肺炎發生率比較

研究組食管反流和呼吸機相關性肺炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者食管反流和呼吸機相關性肺炎發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較

研究組患者機械通氣時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時間 住院時間研究組 50 9.08±2.08 11.65±1.86對照組 50 10.46±2.79 15.23±2.08 t 2.587 8.394＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者營養指標水平變化情況比較

干預前兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均顯著升高（P＜0.05），研究組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

機械通氣主要是指使用呼吸機控制或代替患者自主呼吸運動，可用于改善患者通氣狀況[7]。但老年患者因為年齡較大，行機械通氣治療時，機體應激反應較大，能力消耗大，而機械通氣對患者正常營養攝入造成影響，患者容易出現營養不良情況[8]。為保證患者營養攝入，需要給予患者應用干預。但采用傳統分次定量鼻飼護理，患者容易出現誤吸及反流情況，令呼吸道受到胃內細菌侵蝕，令患者出現呼吸機相關性肺炎[9]。

表3 兩組患者營養指標水平變化情況比較（±s）

表3 兩組患者營養指標水平變化情況比較（±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 時間 白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）研究組 干預前 33.17±3.27 162.36±35.65 98.71±21.06干預后 39.54±3.55ab 206.48±56.22ab 123.75±26.54ab t 5.364 6.358 6.954 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 32.85±3.27 168.51±36.65 97.61±23.19 35.16±3.36a 179.81±39.72a 108.21±23.81a 4.558 3.254 4.351＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.345 2.648 2.687＜0.05 ＜0.05 ＜0.05前白蛋白（mg/L）

本次研究中，給予患者采用營養序貫護理干預，通過間斷胃腸減壓方式，令患者胃內物質可以充分引流，實現胃腸減壓的目的[11]。由本次研究可知，研究組食管反流發生率和呼吸機相關性肺炎發生率顯著低于對照組。分析原因可能是因為營養序貫護理干預可以間斷性的升高患者酸水平[12]，利用腸減壓負壓吸引原理，給腸胃減壓，避免出現胃內容物反流情況[13]，令胃內PH值恢復正常，避免細菌增殖[14]。因此呼吸機相關性肺炎發生率較低。

同時，研究組機械通氣時間和住院時間短于對照組，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于對照組。結果可見，營養序貫護理干預可為患者提供必須的營養，患者營養狀況更好，患者只要腸胃道功能正常，就可利用腸道攝取影響，并且發揮腸道的物質代謝、內分泌、免疫等功能，增加機體免疫力，從而促使機體各個器官恢復，增強患者呼吸功能，進而縮短機械通氣時間。腸道是機體的免疫器官，維持腸道正常結構和功能，可令腸道發揮屏障作用，進而令腸道內菌群正常生長，對維持生物屏障作用。同時對腸胃產生刺激，促進分泌胃蛋白酶和胃酸，改善機體免疫功能，促使患者盡快恢復。同時營養序貫護理干預可避免出現反流情況[15]，對患者康復更有幫助。

綜上所述， 營養序貫護理干預在重癥監護室行機械通氣治療的老年患者中應用可有效縮短患者機械通氣時間和住院時間，降低食管反流發生率和呼吸機相關性肺炎發生率，改善機體營養狀況。