中藥熱奄包治療咳嗽變異性哮喘的效果觀察

黃 芳 張 純 盧肖霞 陳寶瑩 羅 琴 梁曼誼 彭潔貞

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)老年病科，廣東佛山 528300

咳嗽變異性哮喘多以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，患者多伴有胸悶、有痰難咯等癥狀。目前認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制與變應(yīng)原致敏、氣道高反應(yīng)、咳嗽受體敏感性、氣道炎癥等有較大相關(guān)性[1]。在臨床治療中，西醫(yī)治療常以口服糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等為主，但由于西藥治療在停藥后復(fù)發(fā)可能性較大，故療效不穩(wěn)定，且長(zhǎng)期用藥所致不良反應(yīng)較多，進(jìn)而使患者難以耐受[2]。而中藥治療則多以祛風(fēng)止咳化痰為主，且在該領(lǐng)域已取得較為滿意的效果。為此，本研究將中藥熱奄包用于治療咳嗽變異性哮喘患者，以探討其臨床療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的咳嗽變異性哮喘患者60例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～64歲，平均（39.72±4.06）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.26±0.17）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡18～65歲，平均（39.75±4.02）歲；病程5個(gè)月～ 2年，平均（1.28±0.16）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入選病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①患者有慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間或晨起刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)寒襲肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：即主癥：咯痰、咳嗽、惡寒肢冷，次癥：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽癢、胸悶、氣急，舌苔白膩或薄白，且脈滑或浮緊；（2）入組期間未接受其他治療方案；（3）可積極配合臨床觀察及各種輔助檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）未遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥且無法判定療效者；排除其他原因?qū)е碌穆钥人浴＃?）肝腎功能異常及伴有十二指腸潰瘍、活動(dòng)性胃潰瘍患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）精神異常者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，H20033669]治療，2粒/次，3次/d。觀察組采用中藥熱奄包治療，藥劑組成：杏仁、烏梅各15g，生麻黃、荊芥、蟬衣、防風(fēng)、浙貝、桔梗、半夏各 10g，蘇葉 9g，甘草、柯子各 6g，細(xì)辛5g，將所有藥物打磨成粉，配合少許姜汁調(diào)制成藥包，使用微波爐加熱至適宜溫度，敷于風(fēng)門、中府、大杼、肺俞穴位，20～30min/次，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：檢測(cè)患者肺功能主要指標(biāo)PEF、FVC以及FEV1。（2）分別于治療前、治療1周后評(píng)定并比較兩組患者咳嗽、咯痰及惡寒肢冷癥狀改善情況，其中咳嗽評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無咳嗽，2分表示白天伴有輕微間斷性咳嗽，4分表示咳嗽頻繁，但對(duì)睡眠不造成影響，6分表示晝夜均咳嗽頻繁，可對(duì)睡眠及休息造成影響；咯痰：0分為無咯痰，2分表示咯痰量在10～15mL，4分咯痰良在51～100mL，6分則表示咯痰量＞100mL；惡寒肢冷0分無惡寒肢冷癥狀，2分表示惡寒肢冷偶有發(fā)作，且程度較輕，4分惡寒肢冷感覺較頻繁，但不影響正常休息；6分感覺明顯，可對(duì)日常休息及活動(dòng)造成影響。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、口干、惡心、乏力及食欲不振等，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療后，觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能情況比較（±s）

表1 兩組肺功能情況比較（±s）

組別 PEF（%） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=30） 70.65±5.89 82.56±4.49 8.808 ＜0.05 2.31±0.29 2.71±0.34 4.903 ＜0.05 1.27±0.19 2.01±0.21 14.312 ＜0.05觀察組（n=30） 71.05±6.24 90.18±5.23 12.869＜0.05 2.36±0.25 3.65±0.36 16.121 ＜0.05 1.23±0.15 2.72±0.24 28.836 ＜0.05 t 0.255 6.055 0.715 10.398 0.905 12.194 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后觀察組患者咳嗽、咯痰及惡寒肢冷癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分情況比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分情況比較（±s，分）

組別 咳嗽 咯痰 惡寒肢冷治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=30） 4.23±0.56 1.96±0.45 17.307 ＜0.05 4.83±0.79 1.72±0.54 17.801 ＜0.05 4.27±0.69 2.03±0.81 11.531 ＜0.05觀察組（n=30） 4.29±0.54 0.98±0.22 31.092 ＜0.05 4.86±0.75 0.68±0.13 30.078 ＜0.05 4.22±0.71 0.77±0.24 25.213 ＜0.05 t 0.422 10.716 0.151 10.256 0.277 8.169 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30），兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.011）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘與哮喘病一樣，同是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性為主要病理生理改變的一種形式，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)低氧血癥、縱隔氣腫、氣胸等，甚至發(fā)展為急性肺水腫[5-6]。其發(fā)病原因除與患者本身“遺傳素質(zhì)”有關(guān)外，免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌及健康狀態(tài)、病毒感染、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。一般抗生素與止咳化痰藥如復(fù)方甲氧那明膠囊等，治療效果往往不夠理想，甚至可增加患者耐藥性，進(jìn)而對(duì)治療方案的再制定帶來一定困難，不利于患者的康復(fù)[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“哮咳”“久咳”及“咳嗽”范疇，基本病機(jī)為陽氣不足、風(fēng)邪侵肺、痰飲內(nèi)停，而使藥物經(jīng)過體表穴位，并通過相應(yīng)經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，可達(dá)到調(diào)理整體，抗病祛邪的效果[9-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者咳嗽、咯痰、惡寒肢冷癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，同時(shí)治療后觀察組患者肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥熱奄包在咳嗽變異性哮喘治療中可取得顯著應(yīng)用效果，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且安全性較高。本研究所采用的中藥熱奄包既有藥物本身作用，又可實(shí)現(xiàn)藥物對(duì)穴位的刺激作用，采用姜汁調(diào)配藥物所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳つ軌蜉^好的調(diào)整局部氣血，再通過配合藥物外敷可在一定程度上增加藥物功效[13]。其藥劑組成中柯子、細(xì)辛具有化痰止咳、宣肺平喘之效；杏仁可止咳平喘，潤(rùn)腸通便；烏梅具有改善肝臟機(jī)能的作用且能夠刺激唾液分泌；生麻黃可發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫等；荊芥具有解表散風(fēng)、消炎、止血之效，常被用于治療感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒等疾病；蟬衣主治外感風(fēng)熱，咳嗽音啞，麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢等；防風(fēng)對(duì)頭痛、身疼、惡寒等具有良好的治療效果；浙貝清熱化痰，散結(jié)解毒；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用；半夏散瘀止痛、解毒消腫，具有明顯祛痰、鎮(zhèn)咳的藥理作用；蘇葉能夠較好的發(fā)散風(fēng)寒；甘草則可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥等，所有藥物聯(lián)合使用并作用于風(fēng)門、中府、大杼、肺俞穴位可起到解表宣肺、肅降肺氣的作用，進(jìn)而使穴位本身受到一定刺激，并激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈，最終發(fā)揮出行氣血、營(yíng)陰陽的調(diào)整作用，從而達(dá)到預(yù)期治療目的[14-15]。

綜上所述，中藥熱奄包具有作用迅速、療效確切等優(yōu)勢(shì)，且操作便捷，不良反應(yīng)少，可有效改善咳嗽變異性哮喘患者各項(xiàng)臨床癥狀，并減少?gòu)?fù)發(fā)可能性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。