某三甲醫(yī)院傳染病住院患者流行病學特征及經(jīng)濟負擔分析

廖 華

廣東省中山市博愛醫(yī)院病案統(tǒng)計室，廣東中山 528403

近年我國經(jīng)濟得到迅速發(fā)展，物質(zhì)和文化水平亦日漸提高，我國的傳染病防控制度體系得到進一步健全，在“預防為主，防治結(jié)合”的方針政策的指引下，逐年提高了預防接種疫苗的覆蓋率，傳染病的發(fā)病和死亡率已經(jīng)得到大幅度下降，但人類依然面臨著新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)和舊傳染病死灰復燃的雙重威脅[1]。在大型綜合醫(yī)院中，各類傳染病患者人數(shù)多、流動性大，如果院內(nèi)感染管理措施控制不到位，導致傳染病容易在院內(nèi)發(fā)生傳播，進而引起交叉感染[2]。傳染病防治仍是一項任重而道遠的工作。本研究針對某三甲醫(yī)院2006～2015年傳染病住院患者資料進行統(tǒng)計分析，描述傳染病疾病譜。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自于2006年1月～2015年12月某市某三甲醫(yī)院收治的10256例患者，收治傳染病患者診斷標準參考《傳染病學》第8版（楊紹基等主編）和中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》，從病案統(tǒng)計系統(tǒng)中出院第一診斷為標準進行分類[3]。病種分類根據(jù)主要傳播途徑將傳染病分為呼吸道、腸道、血源及性傳染病、自然疫源和蟲媒及其他傳染病。

1.2 質(zhì)量控制

由兩位錄入信息的工作人員確保信息的有效性和真實性，將患者的病案信息導入Excel表，將不符合和因同類疾病重復住院的病例一并排除。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用Excel 2007建立傳染病住院病人數(shù)據(jù)庫，運用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，對計數(shù)資料采用χ2檢驗及相關(guān)分析，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傳染病發(fā)病情況

2006年1月～2015年12月全院共有傳染病住院患者10256例，在此期間，收治的傳染病患者人數(shù)總體呈上升趨勢（χ2=12.23，P＜ 0.001），年平均增長速度為6.82%，收治病例最多為2013年（1263例），最少為2006年（589例）。

2.2 傳染病的構(gòu)成情況

在該院住院的傳染病患者中，無甲類傳染病例，報告乙類傳染病8368例（81.60%），報告丙類傳染病1888例（18.40%）；排在前五位的傳染病分別是肺結(jié)核3881例（37.84%），乙肝2027例（19.76%）、手足口病 1684例（16.42%），梅毒 1062例（10.35%）和艾滋病430例（4.19%）。

2.3 性別分布趨勢

在10256例住院傳染病患者中，男性7042例，占總數(shù)的68.66%；女性3214例，占總數(shù)的31.34%，男女比值為2.19：1，通過十年的患者性別分布結(jié)果可以看出，男性患者遠高于女性患者。見表1。

表1 2006 - 2015年某市住院傳染病患者分布變化

2.4 年齡分布

將患者的年齡分成0～14歲、15～59歲和≥60歲三個年齡組[4]，分別為21.65%、54.05%和24.31%；0～14歲前三位傳染病病種主要為手足口病（1680例）、麻疹（243例）和流行性腮腺炎（112例）；15歲以上的傳染病病種以肺結(jié)核、病毒性肝炎和梅毒為主。

表2 2006～2015年某市傳染病傳播途徑的構(gòu)成比分析[n（%）]

2.5 按傳播途徑分類的疾病分布

腸道傳播、呼吸道傳播、血液及性傳播疾病、自然疫源及蟲媒傳播和其他途徑傳播分別占比為17.58%、43.07%、36.91%、1.82% 和 0.61%，由于呼吸道傳播而感染的所占的比例最高，占全體的43.07%。腸道傳染病1803例，其中手足口病1684例（93.39%）；呼吸道傳染病4417例，其中肺結(jié)核3881例（87.86%）；血液及性傳播疾病3786例，其中乙肝2026例（53.51%），梅毒1062例（28.05%）；自然疫源及蟲媒傳播疾病187例；其他途徑傳播疾病63例。見表2。

2.6 經(jīng)濟負擔發(fā)展趨勢

住院傳染病患者的平均住院天數(shù)呈逐年下降趨勢平均下降速度為5.01%；住院傳染病患者的平均住院費用呈上升增長趨勢，平均增長速度為2.43%，從2006年的9892.13元增加到2015年的12570.05元。日均住院費用也相應增長，從723.51元增長到1384.42元，平均增長速度為6.71%。對平均住院天數(shù)、平均住院費用和日均住院費用進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示平均住院天數(shù)與平均住院費用的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義（r=0.164，P=0.651＞0.05），平均住院天數(shù)與日均住院費用存在負相關(guān)關(guān)系（r=-0.859，P=0.001 ＜ 0.05）。見表 3。

表3 2006～2015年住院傳染病患者的經(jīng)濟負擔發(fā)展趨勢（±s）

表3 2006～2015年住院傳染病患者的經(jīng)濟負擔發(fā)展趨勢（±s）

年份 n 平均住院天數(shù)（d） 平均住院費用（元） 日均住院費用（元）2006 589 14.80±12.00 9892.13±7865.55 723.51±381.02 2007 742 15.18±11.09 12572.06±9678.25 828.20±427.77 2008 850 13.46±11.81 11563.64±9192.25 859.11±399.87 2009 747 13.82±11.64 13566.08±9917.00 981.63±513.22 2010 1230 11.20±9.75 11365.33±7543.00 1029.76±545.89 2011 1240 11.15±9.25 11292.43±7965.42 1012.7±529.45 2012 1239 11.13±9.88 10684.40±8213.86 959.96±559.25 2013 1263 10.11±7.42 10414.11±2516.03 1030.08±571.29 2014 1216 9.53±7.88 11116.01±8174.07 1201.83±648.67 2015 1140 10.23±8.36 12570.50±9878.41 1384.42±675.78

3 討論

本研究統(tǒng)計了某市某三甲醫(yī)院2006～2015年10年傳染病住院患者的基本情況，雖然無法精確地統(tǒng)計人群發(fā)病率等疾病強度指標，但對于該地區(qū)預防傳染病還是具有一定的參考價值。

數(shù)據(jù)顯示，該院2006～2015年收治傳染病患者總體呈上升趨勢，平均每年的增長速度為6.82%，其中2013年的收治病例最多，一方面醫(yī)院規(guī)模壯大與感染科床位增加有關(guān)；另外一方面，也可能與傳染病診斷水平日漸提高及環(huán)境變化導致新傳染病出現(xiàn)有關(guān)。醫(yī)院需充分評估本地區(qū)傳染病的醫(yī)療實際需求，整合相關(guān)部門監(jiān)測傳染病，完善院內(nèi)傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡，根據(jù)病患的需求制定相應的政策，盡量減少傳染病傳播的風險[5-6]。發(fā)病人群主要以15～59歲的青年人群為主，此類人群流動性較大，容易引發(fā)傳染病高發(fā)，加強高危人群的防治也是傳染病防控工作的重要內(nèi)容[7-8]。

本組資料顯示傳染病21種，其中呼吸道傳染病例居首位，占全體的43.07%，其中肺結(jié)核3881例（占呼吸道傳染病的87.86%），提示需加強對呼吸道傳染病的預防控制管理，實施早期控制傳染源的系列措施在預防呼吸道傳染病過程中顯得最為重要，在診治過程中早發(fā)現(xiàn)，早報告、早隔離、早治療，及時控制疾病的傳播，防止醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染[9-10]；血液及性傳播疾病占總體傳染病的36.91%，其中乙型肝炎、梅毒和艾滋病容易導致醫(yī)務人員出現(xiàn)職業(yè)感染，醫(yī)務人員在接診和治療過程中不可避免接觸到各類傳染病的患者及其血液或者被其所污染的器械，經(jīng)常出現(xiàn)被帶有經(jīng)血傳播疾病病原體所污染的銳器損傷，發(fā)生皮膚、黏膜、衣物被污染等意外事故，給醫(yī)務人員帶來可能產(chǎn)生職業(yè)污染的危險，因此醫(yī)務人員在實施治療過程中需注意自身的職業(yè)保護。腸道傳播疾病則以手足口病居多，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物是其傳染源，觸碰均有機會產(chǎn)生感染[11]。手足口病患者多為嬰幼兒，其中觸碰感染源的手是傳播中的關(guān)鍵媒介，因此搞好個人衛(wèi)生尤其是手的衛(wèi)生則顯得尤為重要。政府相關(guān)衛(wèi)生部門應加強幼托機構(gòu)和小學預防控制手足口病知識的宣傳及對手足口病的監(jiān)測[12]。

本研究對傳染病的經(jīng)濟負擔顯示，近十年傳染病患者平均住院費用平均增長速度為2.43%，日均住院費用平均增長速度為6.71%，平均住院天數(shù)下降速度為5.01%，其中平均住院天數(shù)與日均住院費用呈負相關(guān)關(guān)系，即隨著平均住院天數(shù)的下降，每天平均住院費用仍呈上升趨勢，這是由于日均住院費用的增長速度高于平均住院天數(shù)的下降速度，因此控制日均住院費用的增長能夠減少傳染病住院患者的經(jīng)濟負擔[13]。

預防傳染病是一項任重而道遠的工作，需要政府部門與廣大群眾的支持與努力，衛(wèi)生部門需要及時做好傳染病防控知識的通道，提升群眾對傳染病的正確認識，進而加強對防控傳染病的支持，從而減少傳染病的流行性發(fā)生[14-15]。