優化調強放療靶點對鼻咽癌TNM分期患者吞咽功能的保護作用

吳 盛 梁文慧 麥慧曉

廣東省陽江市人民醫院腫瘤一科，廣東陽江 529500

調強放療屬于一種常見的鼻咽癌臨床治療方法[1]，具有治療控制率強、放射區域劑量分布均勻、治療結束后并發癥發生率低等特點[2-5]。但由于患者接受鼻咽癌放射治療時不可避免的會對頭頸部其他正常組織造成放射損傷，引發吞咽困難、口干、放射性腦病等[6]。各類損傷中吞咽困難發病率最高，其對患者生活質量影響程度亦最重[7]。本研究致力于探究優化調強放療靶點對鼻咽癌TNM分期患者吞咽功能的保護作用，以為臨床診療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月因鼻咽癌而在我院頭頸放療科接受調強放療治療的116例患者作為研究對象。入組標準：18～65歲鼻咽癌患者；性別不限；在我院頭頸放療科接受調強放療治療者；臨床資料齊全者。排除標準：肝炎病毒感染者；自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者；嚴重的心腦血管等疾病患者；精神疾患者。采用隨機數字表法將研究對象隨機分配為對照組58例和試驗組58例。對照組患者男女比例29：29，平均（61.3±10.0）歲，鼻咽癌AJCC第七版TNM分期，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者18例；Ⅳ期患者25例。試驗組患者男女比例為30：28；患者平均年齡（60.3±10.3）歲，TNM分期中，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者23例。兩組患者在性別比例、平均年齡、TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調強放療治療方法 所有患者均采用靜態調強技術進行放射治療，對照組患者調強放療靶點為口腔、腮腺、喉部等常規靶點區域。試驗組患者在對照組的基礎上優化調強放療靶點，增加與吞咽功能相關的組織靶點，如舌根、咽部肌肉群、食管等。所有患者每日接受一次治療，每周治療次數不超過5次，連續治療45d。治療結束后，每周對患者治療效果進行隨訪，連續隨訪24周。

1.2.2 觀察指標 （1）患者吞咽功能及口干情況的比較：放療期間每隔2周，放療結束每隔12周，采用常見不良反應事件統計表[8]，對患者的吞咽功能和口干情況進行評價，分值區間為0～4分，得分越高，表明患者吞咽越困難，口干越嚴重；（2）患者體重減輕情況和生活質量的比較：放療期間每隔2周，放療結束每隔12周對患者體重進行監測，計算患者體重減輕量；使用癌癥患者生命質量核心量表[9]，對患者的生活質量進行評價，分值區間為0～100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.3 統計學分析

選擇SPSS20.0統計學軟件（美國IBM公司）；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

在放射治療期間，對照組與試驗組相同分期的患者吞咽功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。放療剛剛結束后，兩組患者吞咽功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但從治療后隨訪第12周開始，相同分期的兩組患者吞咽功能出現顯著性差異，試驗組患者的吞咽功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～ 3。

2.2 兩組患者口干程度比較

從放療開始直到放療結束，相同分期的兩組患者口干程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但與放療開始時相比，不同組別的各個分期的患者口干程度均有所增加。見表4～6。

表1 Ⅱ期患者吞咽功能的比較（±s，分）

表1 Ⅱ期患者吞咽功能的比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 1.00±0.09 1.04±0.15 1.08±0.29 1.41±0.23 1.31±0.12 1.26±0.11試驗組 1.08±0.11 1.02±0.17 1.05±0.18 1.38±0.22 1.18±0.09 0.98±0.14 t 0.412 0.675 0.662 0.704 5.162 6.841 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 Ⅲ期患者吞咽功能比較（±s，分）

表2 Ⅲ期患者吞咽功能比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 1.07±0.14 1.15±0.21 1.35±0.26 1.80±0.31 1.74±0.09 1.71±0.18試驗組 1.05±0.18 1.10±0.24 1.28±0.24 1.73±0.32 1.63±0.10 1.31±0.13 t 0.385 0.565 0.546 0.602 5.015 7.837 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 Ⅳ期患者吞咽功能比較（±s，分）

表3 Ⅳ期患者吞咽功能比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 1.14±0.20 1.28±0.25 1.52±0.39 2.25±0.41 2.21±0.09 2.13±0.18試驗組 1.12±0.29 1.24±0.24 1.43±0.30 2.20±0.40 2.08±0.11 1.75±0.15 t 0.556 0.769 0.617 0.782 6.021 7.113 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 Ⅱ期患者口干程度的比較（±s，分）

表4 Ⅱ期患者口干程度的比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 0.99±0.09 1.20±0.15 1.50±0.29 1.81±0.32 2.07±0.34 2.28±0.37試驗組 0.87±0.08 1.15±0.14 1.45±0.27 1.75±0.30 2.06±0.35 2.21±0.38 t 1.575 1.849 0.955 1.036 0.151 1.053 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 Ⅲ期患者口干程度的比較（±s，分）

表5 Ⅲ期患者口干程度的比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 1.14±0.14 1.48±0.18 1.75±0.30 2.05±0.34 2.25±0.37 2.55±0.40試驗組 1.11±0.13 1.33±0.17 1.68±0.39 1.81±0.31 2.13±0.38 2.45±0.40 t 1.589 1.857 0.910 1.022 0.155 1.052 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表6 Ⅳ期患者口干程度的比較（±s，分）

表6 Ⅳ期患者口干程度的比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 1.25±0.18 1.57±0.24 2.00±0.34 2.28±0.37 2.78±0.40 3.16±0.50試驗組 1.22±0.17 1.47±0.21 1.80±0.32 2.19±0.35 2.45±0.33 2.78±0.49 t 1.585 1.857 0.960 1.035 0.151 1.083 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者體重減輕量與生活質量比較

從放療開始第2周時，兩組患者的體重減輕量和生活質量評分即開始出現明顯差異，對照組患者的體重減輕量高于試驗組患者，生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7～8。

3 討論

鼻咽癌是我國南方地區發病率較高的一種惡性腫瘤，但由于鼻咽癌位置較為特殊，周圍組織對于放療射線的敏感性較強，腫瘤組織周圍的正常黏膜組織、肌肉神經組織均會受到放療射線的損傷，造成患者吞咽困難[10-12]。由于吞咽困難病情發展較為緩慢，發病初期的臨床癥狀僅為口干、食欲減退、進食有異物感等，隨著病情的發展，患者咽部發生疼痛、食物難以下咽，最終完全不能進食，抵抗力下降，嚴重影響患者生活質量[13]。因此，優化調強放療技術，最大限度的減輕對患者腫瘤周圍正常組織的放療副作用，成為鼻咽癌的研究熱點。

表7 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表7 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 3.12±0.81 4.20±1.40 5.12±1.76 5.56±1.00 5.28±1.18 4.77±1.20試驗組 2.45±1.19 3.27±1.40 4.00±1.64 4.71±1.24 4.21±1.50 3.75±1.28 t 5.542 5.566 5.546 6.058 6.272 6.427 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表8 兩組患者體重減輕量比較（±s，分）

表8 兩組患者體重減輕量比較（±s，分）

組別 放療期間放療結束第2周 第4周 第6周 第0周 第12周 第24周對照組 61.4±4.0 51.1±5.7 54.3±6.3 32.0±5.5 45.0±8.0 56.6±7.3試驗組 64.1±4.7 54.4±4.8 44.1±5.4 36.4±7.0 51.3±6.7 62.8±8.6 t 4.330 5.367 9.362 5.762 5.501 6.183 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

有研究表明，放療過后患者發生吞咽困難現象的主要原因是唾液腺受損，引發口腔急性黏膜炎，此時患者口腔長期處于干燥狀態，顳頜周圍的韌帶組織、肌肉組織等出現纖維化，進而導致吞咽困難。同時，吞咽困難的嚴重程度與放療照射劑量呈正相關關系，放療期間減少對腫瘤組織周圍正常黏膜組織的照射，可顯著降低吞咽困難癥狀的發生率[14]。但國內對于鼻咽癌患者放療劑量的限制較為簡單，對放療過程中吞咽功能的保護作用也不夠充分，致使患者吞咽功能受到影響。

本研究中，試驗組患者通過優化調強放療靶點對鼻咽癌進行放射治療后，與吞咽功能相關的組織器官受到保護，吞咽困難和口干情況有所改善，體重減輕程度降低，生活質量也有所改善，研究結果與徐鷺英等的研究結果相似[15]。這就提示我們，優化調強放療靶點確實能在鼻咽癌患者吞咽功能的保護中發揮積極作用。放療引起吞咽困難的主要機制是放療后口腔及咽部的急性黏膜炎及唾液腺損傷，以及由此引發的口腔干燥癥和顳頜關節周圍的韌帶、肌肉等軟組織的纖維化。優化調強放療增加了對患者吞咽功能相關結構的勾畫，加強放療中對這些器官的保護，從而改善放療引起的吞咽困難癥狀和口干癥狀[16]。

綜上所述，優化調強放療靶點可顯著減輕鼻咽癌患者的吞咽困難情況和口干情況，對放療結束后生活質量的改善起到積極作用，建議在鼻咽癌患者臨床放療治療中推廣使用。