阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死療效觀察

劉紅梅

急性腦梗死是危害人類生命與健康的常見病，具有發病率高，致殘率高，病死率高的特點。目前已證實他汀類藥物除有調脂作用外，還具有抗炎、改善血管內皮功能、抑制血小板聚集等非調脂作用［1，2］，具有腦保護作用。2009年7月至2010年4月，我科采用阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死100例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的急性腦梗死患者100例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［3］，并經顱腦CT/MRI證實，發病在24 h內。排除標準:(1)合并急慢性炎癥、惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者;(2)有嚴重肝腎功能不全的患者;(3)發病前2個月內服用他汀類藥物或對他汀類藥物過敏的患者;(4)嚴重胃腸疾病或者有胃腸手術史，可能影響藥物吸收者;(5)既往有腦部器質性疾病導致神經功能障礙者;(6)血清肌酸激酶(CK)＞正常上限的3倍;(7)有出血性疾病，有腦出血史。將100例患者按隨機數字表分為治療組和對照組，每組50例。治療組:男31例，女19例;年齡46～78歲，平均年齡(63±8)歲;基底節梗死24例，放射冠梗死11例，腦葉梗死6例，腦干梗死4例，小腦梗死5例。對照組:男25例，女25例;年齡45～79歲，平均年齡(63±8)歲;基底節梗死25例，放射冠梗死10例，腦葉梗死7例，腦干梗死5例，小腦梗死3例。2組患者年齡、梗死史，腦梗死危險因素的分布差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組給予常規治療、抗血小板聚集、腦保護劑、降顱壓、改善腦血循環及預防并發癥等常規治療，有血脂異常者僅予飲食控制或非他汀類藥物治療;治療組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀鈣(立普妥，美國輝瑞公司)，睡前服用20 mg，連續服用 14 d。

1.2.2 監測指標:血脂的檢測采用酶法在全自動生化儀測定，治療前后血脂水平，總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)分別于治療后第14天復查上述指標，檢測各指標改變情況。

1.2.3 神經功能缺損評分:采用歐洲卒中評分(ESS)及日常生活能力Barthel指數(BI)分別在治療前、治療后第14天對治療組和對照組患者進行評分。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組試驗前后血脂水平比較 試驗前2組的血脂水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組治療治療后第14天TC、LDL水平比治療前均降低(P＜0.05)，HDL與治療前及對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組治療前后上述指標比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后患者血脂的變化n=50，mol/L，

表1 2組治療前、后患者血脂的變化n=50，mol/L，

注:與治療前比較，*P＜0.05，與對照比較，#P＜0.05

組別TC LDL HDL對照組治療前 5.9±0.7 3.5±0.7 1.5±0.4治療后第14 天 5.9±0.7 3.5±0.69 1.5±0.5治療組治療前 5.9±0.7 3.5±0.7 1.4±0.4治療后第14 天 4.6±0.7*# 2.3±0.7*#1.4±0.5

2.2 治療前后ESS和BI評分比較 2組治療前的ESS和BI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后第14天2組ESS和BI評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。見表2。

表2 2組治療前后ESS和BI評分n=50，分，

表2 2組治療前后ESS和BI評分n=50，分，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別ESS BI治療組治療前 53±14 53±14治療后第14天 76±18*# 69±26*#對照組治療前 53±14 35±19治療后第14天 65±17* 52±23*

3 討論

急性腦梗死是一種發病率及致殘率很高的疾病，以動脈粥樣硬化為基礎［4］。他汀類藥物，3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是目前已知作用最強的降膽固醇藥物，他汀類藥物除降血脂以外，還有以下功能:(1)改善內皮細胞的血管舒縮功能，增強內皮細胞溶解纖維蛋白的能力;(2)抑制血管平滑肌細胞的增殖;(3)維持粥樣斑塊的穩定性;(4)抑制血小板凝聚，降低血流黏滯度;(5)增強內皮型一氧化氮合成酶［5］，增加缺血半暗帶的血流灌注［6］。他汀類藥物通過腦保護作用，減少附壁血栓形成，穩定易損斑塊預防腦血栓。一項研究顯示，通過雙盲安慰劑對照研究表明，服用他汀類可使卒中的相對危險性下降23% ～30%［7］。

他汀類藥物通常有較好的耐受性和安全性，其主要的不良反應是肝臟和肌肉的毒性，及時停藥多可逆轉。

1 劉麗艷，常煥顯，王以翠，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者超敏C反應蛋白及頸動脈內膜中層厚度的影響.中國全科醫學，2010，13:3712-3714.

2 王雅鋒，蘇洪亮.他汀類藥物的多效性.醫學綜述，2009，15:2188-2190.

3 第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

4 菅鵬輝.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂及C-反應蛋白的影響.河北醫藥，2010，32:1421-1422.

5 劉志軍，范生堯.他汀類藥物預防缺血性卒中及其機制的研究進展.國外醫學腦血管疾病分冊，2003，11:260-262.

6 王成章，魏士賢.他汀類藥物與腦卒中的研究進展.解放軍保健醫學雜志，2006，8:251.

7 尤書德.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清白細胞價素-6、-8和腫瘤壞死因子-α水平的影響.中國基層醫藥，2010，17:2909-2910.